如何预防心血管疾病（1）：血脂控制_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-10-16 16:51
在今天，导致人类死亡的主要疾病里有心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)。对近年来中国的死亡构成做分析：中国有超40%的人是死于CVD。
需说明的是，心血管疾病(CVD)包括如下疾病：
冠心病；表现为心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和冠状动脉性猝死
脑血管疾病；表现为脑卒中和短暂性脑缺血发作
外周血管疾病；表现为间歇性跛行等
主动脉粥样硬化和胸腹部主动脉瘤
不考虑遗传等不可控因素，已知可改变的导致CVD的高危因素有：
吸烟、（补充《如果你吸烟，你50岁后得肺癌的风险有多高？》）
血脂异常、
高血压、（补充《高血压日说：为什么说高血压是一种病态？》）
糖尿病、（补充《糖尿病病人的风湿病有哪些？（下）》）
腹型肥胖
水果蔬菜的日常摄入偏少、
经常饮酒
缺乏活动
不良的心理社会因素
不抽烟，不喝酒，多运动，多吃水果和蔬菜等，这是养成良好日常生活习惯。
那么在其他方面该如何做好疾病的预防呢？
如何预防心血管疾病？
一，血脂筛查和控制
血脂异常是导致CVD的主要因素之一。而大多数人的血脂异常是跟年龄有关。但是，的确有相当部分人存在遗传因素。
为减少CVD风险，建议所有年轻人应该至少在两个时间段做2次血脂筛查：
9-11岁
17-21岁
如果存在一些高危因素，应在2岁开始做血脂筛查。这些高危因素包括：
高血压（请注意儿童高血压标准）
糖尿病（无论什么类型的）
早发心血管病家族史
吸烟暴露
心肌病（例如，肥厚性心肌病）
癌症
幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、川崎病
先心病
慢性肾病
HIV感染者
家族性遗传性血脂异常（补充《什么让你早发冠心病、心肌梗死等疾病？》）
器官移植术后（包括造血干细胞移植术后）
对于年轻人的血脂筛查，建议第一次的主要检测目标是：非空腹的“非-HDL-C”数值。
非空腹状态下的「非-HDL-C水平」可以较敏感反映血脂水平；＜3.1mmol/L为理想的。≥3.8mmol/L则应立即进一步确诊。如3.1mmol/L～3.7mmol/L，则应加强健康生活方式；并1年后复查。
之所以选择非空腹，因为空腹与否的影响不大。而非空腹更具有可操作性。只有在非空腹状态下发现了疑似异常，再考虑空腹状态下做精确测定。
而一般的LDL-C数值是计算出来的数值，而不是真正直接测出来的。所以，筛查时的目标是“非-HDL-C”数值。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有3个方法测定：
①Friedewald公式计算。最常用的间接计算法。是用总胆固醇数值减去HDL-C，再减去甘油三酯等等……然后计算出来的。注意，用该方法计算时必须空腹。因为甘油三酯数值被空腹与否影响！但在总甘油三酯偏高（＞4.516mmol/L），Friedewald公式计算不可靠。Friedewald公式法往往低估LDL-C；尤其是LDL-C数值偏低的时候。
②Martin/Hopkins法。它也是间接计算法。该方法似乎优于Friedewald公式。但还需进一步验证。
③直接测定法：在甘油三酯偏高、LDL-C偏低时更准确更可靠。
CVD风险会随着年龄增长而增大
对于22岁后，则根据风险来选择筛查起始点：
心血管风险较高(高血压、糖尿病、吸烟、早发性CHD家族史)：男性25-30岁、女性30-35岁时开始血脂筛查。
心血管风险较低(上述因素均不存在)：男性35岁、女性45岁时开始血脂筛查。
对于22岁以上者，我们初次筛查时即选择空腹测血脂，并应包括：
总胆固醇、
LDL-C、
HDL-C
甘油三酯
考虑到脂蛋白(a)跟CVD的明确因果关系，欧洲心脏病学会推荐，每位成人一生里至少检测1次脂蛋白(a)，即检测Lp(a)。
对于血脂异常，通常会首先考虑运动，体重控制等来让血脂达标。然而，不同人的血脂标准是不一样的。这点需要根据心血管风险来选择合理的血脂目标。（心血管风险的评估将专题讨论）
当心血管疾病风险越高，LDL-C的目标数值越低。比如：
一般儿童的目标为LDL-C＜3.35mmol/L，但如果有糖尿病、高血压则应LDL-C＜2.85mmol/L；
到成年人后，如无糖尿病、高血压，则LDL-C＜2.6mmol/L；如果有糖尿病、高血压等，则应LDL-C＜1.8mmol/L；极高危则应＜1.4mmol/L。
在具体实践时，应根据心血管风险计算器来评估风险，然后选择合理的药物做干预。
在不符合药物干预前提时，应依靠运动+饮食实现血脂目标（这点也将专题讨论）。
LDL-C≥2.6mmol/L且10年CVD风险≥10%的大多数患者，启用他汀类药物治疗
CVD10年风险为5%-10%，参考Lp(a)数值做出选择
CVD10年风险＜5%，不启用他汀类药物治疗
治疗的LDL-C目标数值应该根据CVD10年风险、Lp(a)数值等等做出选择。
已有CVD疾病者、慢性肾病、糖尿病患者的他汀启动前提、治疗目标会有所不同。
但必须指出的是：这是基于评估他汀治疗的副反应后的利弊选择。随着新的降血脂治疗手段的出现（例如PCSK9小干扰RNA分子），我们对启动治疗的前提、治疗的目标会有所改变。
补充阅读：
2，《减少90%的患病率，副反应仅有1.5%的治疗是值得的吗？》
4，《如何不被欺骗？----看透医学世界里的迷雾和诡计！（三）》
……
参考资料：
Uptodate临床顾问