脑中风——国人健康“第一杀手”_风闻

在日常生活中，我们常听到“脑梗”、“中风”、“脑血栓”等说法，其实，它们都属于“脑中风”这个疾病。脑中风是脑血管破裂出血或血栓形成等意外的俗称，也叫"脑卒中"。

因具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，脑中风目前是我国居民的第一位死亡原因。近日，国家神经系统疾病医疗质量控制中心等机构共同撰写了《中国卒中报告2019》，这是我国近年来第一份全面反映脑中风流行现状、住院期间医疗质量诊疗水平和院内结局的统计报告。让我们借助该报告进一步了解脑中风这个“健康杀手”。

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脑中风的基本信息

什么是“脑中风”？

脑中风表现为脑部组织的缺血性或出血性损伤，主要分为缺血性脑中风（脑梗塞）和出血性脑中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类，其中，脑梗塞最为多发常见。

脑梗塞，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织坏死或软化。脑梗塞占全部脑中风疾病数量的80%，临床表现以猝然昏倒、言语障碍、智力障碍为主，与之关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常等。

脑出血，即由于脑内血管破裂而引起的出血，主要与脑血管的病变有关，患者往往在情绪激动、费劲用力时发病，脑出血的早期死亡率较高，约为30%～40%。

蛛网膜下腔出血，是指因脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。相比于脑出血，蛛网膜下腔出血的治疗难度更大，且患病人群更为年轻，其常见的病因为颅内动脉瘤破裂，这与高血压、吸烟、大量饮酒等因素密切相关。

整体而言，脑中风作为一种突发性脑部疾病，可发生于任何年龄段，多见于45～70岁的中老年人。已得过脑中风的患者，还会有再次复发的可能，并且每复发一次，病情就会加重一次。所以，对已经得过脑中风的患者更需要采取有效措施防止疾病复发。

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“脑中风”的病人画像？

●年龄特征

我国脑中风患者平均发病年龄为66岁，早于发达国家的平均水平（75岁）。根据国家“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据，在首次发病年龄构成中，40～64 岁年龄段占比超过66. 6%，脑中风发病呈现年轻化趋势。

●性别特征

我国男性群体的脑中风患病风险高于女性群体。在我国脑中风患者中，约60%为男性。除20~29岁年龄组外，其余各年龄段男性的患病率均明显高于女性。

对于80岁以上人群，女性脑中风患病率出现了明显的下降，但发病率和死亡率依然保持上升趋势。根据《中国卒中报告2019》的数据，我国男性群体的脑中风整体患病率和年龄标化患病率分别为1769/10万和1222/10万，女性分别为1426/10万和1006/10万，年龄标化的脑中风患病率在男性和女性之间无显著差异，因此，对于80岁以上的女性群体，由于整体死亡率的恶化情况比脑中风死亡率的恶化情况更轻，未患脑中风的人口比例增加，从而造成了年龄组患病率的下降。对于80岁以上的男性群体，由于整体死亡率的恶化情况更为严重，其脑中风患病率的下降趋势不如女性群体明显。

●地域特征

从地域来看，东北三省、天津、内蒙古等北方地区的患者比例较高，这与当地气候寒冷、温度变化急骤以及高盐、高脂的饮食结构有关。北方冬季较长，寒冷的刺激容易导致血管收缩、血流缓慢或血压骤然升高，易诱发脑中风，因此，应特别注意防寒保暖。同时，海南省也有较高的患者比例，这或许与当地大量的候鸟式养老群体有关。

●城乡特征

无论是男性群体还是女性群体，农村居民的脑中风死亡率均显著高于城市居民。该差异主要来自以下几个方面：

1.医疗条件：高血压是脑中风的主要危险因素，对比城市和农村居民，二者的高血压患病率并无显著差异，但城市居民的高血压治疗率和控制率均远高于农村居民，类似的差异还出现在糖尿病和血脂异常这两种脑中风相关疾病中。

2.饮食结构：农村居民的高盐膳食被证明是脑中风的危险因素。

3.生活习惯：农村居民的吸烟比例高于城市居民，而吸烟可能导致血压值出现瞬时增高，进而诱发脑中风。

4.预防认知：农村居民的脑中风防治主要为病后护理，而非提前预防，这会降低疾病治疗效果。

●危险因素

从整体看，脑中风存活者最普遍存在的危险因素是高血压、吸烟和饮酒，同时，血脂异常、冠心病和糖尿病也占有一定的比例。

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“脑中风”对居民健康水平的伤害？

●死亡率

2018年，中国脑中风死亡率为149.5/10万，占居民总死亡率的22.3%，该疾病已经成为我国人口过早死亡的首位原因。

●负担率

研究者常使用伤残调整寿命年(DALY，从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和因疾病所致伤残引起的寿命损失年两部分)，来衡量疾病对人群健康水平的影响。根据全球疾病负担研究2017年结果，脑中风取代了下呼吸道感染疾病，成为中国全年龄组DALY的首位原因，群体伤残调整寿命年高达2010/10万人。

●“脑中风”的治疗费用

根据2018年医院质量检测系统的数据，全年共有3,010,204例脑中风住院记录，其中81.9%的病例为缺血性脑中风（脑梗塞）。从住院结果来看，约有87%的患者按计划出院，同时，也有8.3%的患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡。患者平均住院时间为12.4天，平均护理费用约为18,555元，平均自付费用约为5,765元。从疾病类型来看，缺血性脑中风、脑出血和蛛网膜下腔出血的医疗费用与自付费用存在显著差异，这与对应的治疗难度有关，如下表所示，与缺血性脑中风患者相比，脑出血和蛛网膜下腔出血患者的医疗费用分别增加了150%和420%。

由于脑中风的病后致残率高达80%，大多数患者都存在着不同程度的偏瘫、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等，需要专门的照顾，因此，除了医疗费用外，患者家庭还需承担高昂的长期护理费用。因此，对脑中风进行提前预防是非常必要的。

“脑中风”的预防及护理

如何预防“脑中风”？

根据研究报告，脑中风危险因素呈高流行水平，这表明该疾病的后备军充足，在未来的一段时间，疾病发生率可能进一步增长。在这样的背景下，防治结合是非常重要的，对于高危因素要及早干预，面向全民，应提倡更为健康的生活方式。

●注意血压：高血压是脑中风的重要诱发原因。高血压患者要保持情绪稳定，饮食以清淡为主、不宜过饱，并适量进行体育锻炼，如散步、打太极拳等。

控制吸烟和饮酒：过量饮酒会增加脑中风的发生率，吸烟则可能导致血压值出现瞬时增高。

●建立健康的饮食习惯：多吃新鲜蔬菜和水果，少吃肥肉和动物内脏等胆固醇含量偏高的食物，维持较为合适的体重水平和血脂水平。

●注意寒冷天气：天气突然变冷，会使血管收缩，血压波动，从而诱发脑中风。

●注意先兆征象：部分患者在中风发作前常有血压的波动，出现头痛头晕、手脚麻木甚至无力等先兆，若发现上述症状需尽早采取措施加以控制。

针对中老年人群的特别提醒

在寒冷的环境中，中老年人群应该注重保暖，外出时穿着暖和，避免受到寒冷的刺激；同时，室内外温差不宜过大，并在室内保持一定的湿度。

其次，许多中老年人喜欢在早晨锻炼。实际上，由于早晨气温较低，空气不易上升，近地面空气污染严重，并不适合锻炼；相反，阳光充足、天气暖和的上午10时至下午3时才是冬季户外锻炼的黄金时段。

另外，因为秋冬时节气候干燥，人体消耗水分较多，而人的口渴感不如夏季明显，所以容易出现体内缺水。中老年人应该养成定时喝水的习惯，多吃鲜枣、柚子、柿子、柑橘等富含维生素C的水果以及绿叶蔬菜。研究人员发现，富含维生素C的饮食有助于防止脑中风的发生。

“脑中风”患者需要怎样的护理？

脑中风恢复期护理可归纳为以下四个方面；心理护理、饮食护理、日常护理和康复锻炼。

①心理护理：首先要对患者进行心理疏导，让他们知道所有症状都可以通过顽强的锻炼，在1～3年内得到改善，从而保持积极的心态配合治疗。

②饮食护理：饮食结构上应给予大量高蛋白饮食、多食蔬菜水果、以低糖、低盐、低脂肪、低胆固醇为原则。

③日常护理：脑中风的康复过程是缓慢的，无论选择在家还是在专业疗养机构进行康复，都应当安排一个舒适、安静的休养环境，这样可以相对减轻久病患者的疲劳感。由于患者的生活起居如洗漱、进食等，均需要细致的照料，可能导致较高的人力成本。

④康复锻炼：当患者病情稳定后，即应进行早期功能锻炼，防止发生关节挛缩。待肢体肌力有所恢复，可以指导患者进行主动运动，逐渐练习起坐、站立、行走、下蹲，并配合使用拉绳、提物等运动，逐步提高肌力和关节功能。

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针对“脑中风”的保险产品？

重疾险产品

在中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》中，脑中风被区分为轻度和重度。就承保范围来看，所有的重疾产品均对重度脑中风后遗症进行承保，而轻度脑中风后遗症也属于绝大部分重疾产品的承保范围。

长期护理险

长期护理保险是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗，并由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。长期护理保险属于健康保险范畴，护理期限可能为半年、一年、几年甚至十几年，一般分为家庭照料和机构照料。虽然长期护理险的理赔条件与重疾定义略有区别，但对于脑中风这一疾病来讲，长期护理险确实可以提供有效的护理保障和经济补偿，在长期的康复或疗养期间，帮助患者家庭化解费用负担。

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