孕妇，危险_风闻

　　作者 | 南风窗记者 何国胜

　　从9月9日开始，斯里兰卡呼吁让女性推迟怀孕。在国家层面上，这种呼吁是罕见的。

　　原因跟新冠疫情有关。

　　从今年5月份记录首例孕妇感染新冠死亡的病例以来，4个月内，这个岛国有40多名孕妇因感染新冠而死亡。

　　与常人不同的是，孕妇的死亡，意味着两个生命的逝去。而难以被人关注到的不只是她们失去的生命，还有在那之前，她们面临的不同于常人的风险。

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　　疫情难以乐观

　　根据斯里兰卡健康促进局局长奇特拉马利·德·席尔瓦对法新社的说法，斯里兰卡目前有5500名孕妇已感染新冠。

　　而包括世卫组织在内的多地研究结果均表明，孕妇感染新冠后有更高的危重病例和死亡病例风险。斯里兰卡的卫生官员也表示，Delta变种似乎会增加她们出现严重症状的风险。

　　同时，斯里兰卡的疫情仍难以乐观。自从4月份因庆祝传统新年活动而放开出行和聚集限制后，斯里兰卡很快迎来了第三波疫情。直到现在，其形势仍没有得到缓解的迹象。

　　斯里兰卡因防控疫情实行宵禁令，图为军警对宵禁外出人员进行检查

　　据美国约翰·霍普金斯大学最新统计数据，截至北京时间9月12日，斯里兰卡累计新冠确诊病例483280例，累计死亡病例11152例。在过去一天内，新增感染病例2802例，新增死亡病例157例。

　　自8月以来，斯里兰卡这个2100万人的国家一直处于轻度封锁的状态。政府预计在9月中旬解除封锁，但在斯里兰卡的世卫组织专家对此仍不乐观，呼吁在10月之前实施更加严格的限制。

　　此外，健康促进局局长席尔瓦还说，正常年份里，斯里兰卡每年有90-100名产妇死亡，而在今年前9个月份中，仅感染新冠致死的，就已达到往日数字的一半。

　　斯里兰卡政府妇产科医生哈莎·阿塔帕图 (Harsha Atapattu)建议，鉴于新冠疫情的风险，那些新婚夫妇和想要孩子的人，至少要将怀孕推迟一年。

　　印度斯里兰卡政府呼吁女性推迟怀孕

　　孕产妇新冠感染率和死亡率上升的不止斯里兰卡一国。

　　根据孟加拉国《每日星报》的消息，早在今年6月底，孟加拉国首都达卡两家医院妇产科病房的新冠感染率已经达到了顶峰。这两家医院——达卡医学院附属医院和穆格达医学院附属医院——是达卡最多孕产妇选择的医院。

　　但就7月26日，穆格达医学院附属医院的新冠阳性孕妇就有45人，而前一天，达卡医学院附属医院有新冠阳性孕妇50人。而在7月的前25天中，有14名孕妇在达卡医学院附属医院因感染新冠死去。

　　此外，孟加拉国一个维权组织——法律与生命基金会在7月29日向政府发出法律通知，如此写道：“成千上万的孕妇和未出生的孩子因新冠病毒感染而死亡。”

　　这份法律通知发出的目的在于，要求孟加拉政府在24小时内采取必要措施，优先给准妈妈接种新冠疫苗，以保证她们和孩子们的安全。

　　斯里兰卡为孕妇接种疫苗

　　但一切没那么迅速，孟加拉国卫生服务总局发言人Robed Amin博士表示，由于尚未收到国家技术咨询委员会关于为孕妇接种疫苗的任何建议，所以他们还未做出决定。

　　给孕妇尽快接种疫苗，同样是斯里兰卡在发出推迟怀孕的呼吁后最为重视的任务，但医院的超负荷运转，无法在短时间内完成大量的疫苗接种。

　　更值得注意的是，这一切的背后，是我们没看到的，孕妇这个特殊群体在新冠大流行背景下的困难图景。

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　　孕妇危险

　　与一般人群相比，孕妇感染新冠概率相对较高。这是多方面的原因造成的。

　　美国疾病控制与预防中心在公布的不同群体感染新冠病毒风险的通告信息中指出，因为怀孕后的身体变化，孕妇“更易感染COVID-19致病呼吸道病毒”。

　　“怀孕以后，全身的血流增快，还有来自父系同种免疫的激发，会导致孕妇整个的免疫机能状态发生改变。”暨南大学附属医院产科副主任刘海智告诉南风窗记者，整体而言，怀孕后女性的免疫能力会有一定程度的降低，这也是为了避免过强的免疫反应伤到胚胎。所以在各种疾病的人群归类上，孕妇都是易感人群，新冠也不例外。

　　西班牙卫生部紧急要求：优先给孕妇接种新冠疫苗，因为她们面临很大的风险

　　刘海智称，尽管孕妇属易感人群，但这又会使她们有较高的健康和防护意识，会更少的外出和在人群中聚集，尤其是在新冠大流行期间。

　　但在不少国家，这并没有减少她们被感染的概率，原因如上述孟加拉麦格达医学院附属医院妇产科主任Fahmida Khan教授所说，“（孕妇们）被不得不外出的家人感染”。因为大部分人在家里，总是会放松防护。

　　此外，孕妇虽避免了日常性的外出，但频繁和不间断的产前检查，使得她们去医院的次数比常人高。一个共识是，医院，是比其他地方有更高暴露感染风险的地方。

　　当然，新冠疫情后，大多数国家建议孕妇尽量少去医院进行线下检查，而是更多地采取远程会诊的方式，除了出血或疼痛等紧急情况外。刘海智所在的医院在疫情期间实行预约制和坚持一人一诊室，减少孕妇到医院后的暴露和感染风险。

　　而对一些国家而言，一人一诊室和远程会诊的服务可能无法实现。

　　印度新德里的一家医院诊室人满为患

　　首先是医疗技术本身的落后和医疗资源的缺乏，做不出可信承诺。

　　其次是在新冠大流行的背景下，绝大多数医院都在超负荷运行，全部的资源和精力几乎都用在防疫和治疗感染人员，根本没有多余的能力顾及孕妇这一群体。

　　有时候甚至是已经感染新冠病毒的孕妇，都无法保证其顺利生产。

　　据朝日新闻消息，8月17日上午，日本千叶县一位30多岁感染新冠的孕妇，在怀孕29周的时候发生急性出血，因为医院人满为患，找不到可以接收她的医院，在自己家中诞下一名男婴，但孩子却没能活下来。

　　日本一孕妇因感染新冠无法及时入院生产，导致婴儿早产死亡

　　这位孕妇的遭遇，是新冠给孕妇带来的其中一种显著的危害。美国疾控中心在上述关于孕妇感染新冠病毒风险的通告信息中明确指出：“与未感染COVID-19的孕妇相比，患有COVID-19的孕妇更有可能发生早产（早于37周分娩），并且更有可能出现与怀孕相关的其他不良后果。也存在其他不良妊娠结果（如流产）的报告。”

　　美国公布的2020年感染新冠的26447名孕妇中，有3131名孕妇早产，其中更有496名孕妇在怀孕不足14周时早产。

　　另一种显著危害是，孕妇感染新冠后更容易出现危重情况。美国疾控中心将孕妇列入COVID-19重病高风险的基础疾病列表，日本的一项研究也表明，怀孕25周以上的女性如果感染新冠病毒，出现严重症状的风险很高，同时，30岁及以上的孕妇出现严重症状的风险也更大。

　　美疾控中心数据显示，孕妇感染新冠后住院或需要重症监护的可能性更高，也增加了婴儿早产的风险

　　世卫组织近期的一则警告，也让人揪心。警告指出，当下世界各国的孕产妇卫生服务，如健康检查、疫苗接种以及产前和产后护理等都受到干扰，原因是资源有限，以及因害怕感染COVID-19而普遍不愿意使用卫生服务。今年夏天在77个国家进行的一项调查发现，63%的国家报告产前检查受到干扰，59%的国家报告产后护理受到干扰。

　　由于害怕感染新冠病毒，不少家庭不再重视产前和产后护理，这使孕产妇和新生儿都面临风险。今年5月，约翰·霍普金斯大学的一项调查显示，由于COVID-19造成的干扰，过去6个月，118个低收入和中等收入国家中已经有144000位产妇死亡，而且之后的6个月内还可能发生约56700位产妇死亡。同时，新冠病毒的干扰，使得5岁以下儿童的死亡人数可能会增加至每天6000人。

　　这些事实和调查都在强调，各个国家，尤其是低收入和中等收入国家，在新冠流行背景下需对孕产妇进行更多的保护。

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　　疫苗之惑

　　当下，各国对保护新冠流行背景下孕妇的举措，呼声最高的是接种疫苗。

　　的确，避免和减少孕产妇感染新冠病毒，便可以解决上述大多问题。但实际上，孕妇接种疫苗一事，并没有在各国真正大范围的实施。

　　最开始时，孕妇属于疫苗接种的特殊人群，多数国家并不建议孕妇接种疫苗。世卫组织在今年1月就指出，目前而言，可以用来评估妊娠期疫苗安全性的数据过少。所以，除非孕妇有很高的感染风险或有合同期疾病，否则不建议孕妇接种疫苗。

　　同时，世卫组织也指出，没有证据表明在怀孕期间接种疫苗会导致伤害。这同样也是因为用于评估妊娠期疫苗安全性的数据过少。这种利害不明的状态，使得大部分国家对孕妇接种新冠疫苗持观望态度，孕妇们也因考虑到腹中孩子和自己的安危，大多选择不接种疫苗。

　　5月11日，巴西一名孕妇接种阿斯利康疫苗后死亡，全国暂停孕妇接种此类新冠疫苗

　　疫苗在上市之前必须要经过人体实验，很难说这个过程中没有任何风险存在。基于此，大部分的疫苗研究包括新冠疫苗都会将孕妇排除在临床研究之外。

　　而且对制药公司来讲，研究疫苗或药物对怀孕人群影响的风险很大，它需要额外的专业知识和成本，并带来潜在的责任问题，但回报却很少。

　　在这种利益冲突中，制药公司必然更保守。美国2020年5月的一份分析发现，正在进行的927项COVID-19相关临床试验中，只有18项包括孕妇。

　　另一方面，考虑到人类妊娠期的长度和观察婴儿成长所需的额外时间，一种被认为在怀孕期间安全的疫苗可能需要数年才能上市。

　　但到今年5-6月时，“风向”开始转变。在此期间，世卫组织发布的多个疫苗（包括辉瑞、科兴、国药、莫德纳、杨森）使用建议中，都提到在动物身上进行的发育与生殖毒理学 （DART）研究未显示对妊娠的有害影响，还表示已经开始收集关于孕妇的研究数据。

　　美疾控中心CDC建议孕妇接种新冠疫苗

　　2021年6月15日更新的辉瑞疫苗的使用建议中还提到，“小规模研究的数据表明，COVID-19mRNA 疫苗在孕妇中具有免疫原性，疫苗激发的抗体会输送至婴儿脐带血和母乳之中，表明母婴均有可能获得防护”。

　　也是在此期间，世卫组织将之前不提倡孕妇接种疫苗的建议改为：“在孕妇接种疫苗的益处大于潜在风险的情况下，为孕妇接种疫苗。为帮助孕妇评估风险，应向她们提供以下信息：怀孕期间感染COVID-19的风险；在当地流行病学背景下接种疫苗可能带来的益处；目前孕妇安全数据的局限性。”

　　8月开始，美国大范围鼓励孕妇接种疫苗。包括美国疾控中心及美国妇产科医师学会和母胎医学学会都表示，所有的研究都表明接种新冠疫苗对孕妇没有危害，也不会对备孕人士的生育能力产生影响。

　　美国宾夕法尼亚州，一名孕妇正在接种新冠疫苗

　　但在全球范围内，给孕妇接种疫苗并没有大范围实行。

　　一是整体上关于孕妇接种新冠疫苗的数据仍不够多。美国上述的主要依据，是通过接种疫苗时已经怀孕女性自行填报的“安全卡”数据。早前，参与这个“安全卡”计划的人数是5000名。

　　二是很多低收入和中等收入国家有很大的疫苗缺口。不要说孕妇还没接种，大部分非特殊人群也没有接种。根据世卫组织最新的数据，在低收入国家，只有不到0.3%的人接种了疫苗，而在高收入国家，这一比例超过了44%。尽管世卫组织已经在协调疫苗生产和公平分配，但成效并不显著。

　　视线回到国内，对孕妇能否接种新冠疫苗一事，政府的态度是谨慎的。刘海智告诉记者，国内目前对备孕女性建议接种疫苗，对接种第一针后发现自己怀孕的女性，不再建议接种第二针；对明确已知怀孕的女性，不建议接种疫苗。这主要是考虑到新冠疫苗作为新生疫苗，它对孕妇和胎儿的影响数据太少，观察时间也不够，安全性仍不清晰。

　　而清晰可见的是，很多国家依然深陷新冠疫情中，经济和社会运转受到巨大阻碍。也是因此，斯里兰卡在短时间内出现数量较多的孕妇死亡病例后，开始紧急呼吁该国妇女推迟怀孕。

　　新冠仍在流行，人们应该看到全球怀孕的女性在其中面临的困境，国家和政府应尽快给出一个安全且有效的解决方案。