儿童发热时的不可忽视病因：尿路感染_风闻

小朋友的发热，常常让家长们焦虑。

有时候发热还常常找不到明确的原因。比如，没发现有咳嗽、鼻塞、呼吸加快等症状。这时其实应该要想到尿路感染。

2岁以内的小朋友往往不能清楚表达，所以他们的发热通常没有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。

而2岁以上的小朋友也未必会表达这些-----尿路感染并不必然伴尿路刺激症状。

儿童发热的重要病因：尿路感染

那么发热的小朋友里有多少是尿路感染呢？

2岁内小朋友的发热约7%是尿路感染，＞2岁的约8%；

未包皮环切术的3月龄内的男孩风险最大，其次是女孩，风险最小的是包皮环切术后男孩；

≥39℃时，约8%-10%是尿路感染；＜2岁的女孩为16%；＜2岁的未包皮环切术男孩最高到25%；

找不到发热源时，应首先考虑尿路感染；

另外，还要小心没有尿频、尿急症状的发热。对于2岁内儿童，如有持续或间断3天以上的发热，不管是否有感冒症状，都应该怀疑尿路感染。因为感冒很常见，而尿路感染也很常见。两者同时发生是完全可能的。

国内有那么一段时间，抗生素滥用很严重。明明是感冒，或者就是单纯的发热，不管三七二十一就上抗生素治疗。

这倒是对儿童尿路感染有利。不过这纯属歪打正着。

现在对抗生素滥用管控严格，那就必须强调“诊断出”尿路感染。否则耽误了抗生素治疗是可能带来严重后果的。

不过，诊断尿路感染也较为困难。儿童的尿液标本不好留是重要原因。而且最常用的试纸尿干化学检测也有相当比例的漏诊可能。

因此部分医生会经验性予以抗生素治疗。但还是建议，应根据如下因素判断尿路感染的可能性大小：

月龄、

性别、

发热的程度和时间、

是否包皮环切术（男性）、

伴随症状、

是否能排除其他疾病

是否有带来尿路感染的高危疾病

美国匹兹堡大学发明了一个儿童尿路感染风险计算器。根据该计算器的评估为“高危”则可以留取标本后立即予以抗生素治疗。

为什么要先留取标本而后用抗生素？因为怕抗生素治疗会引起标本检测错误阴性----即漏诊。

总的来说，对于发热病因不明时，切勿忽视尿路感染。必要时的经验性治疗是可以的。

补充阅读：

1，既然小男孩未做包皮环切术会容易有尿路感染，那应该给男孩做包皮环切术吗？----可参看《减少90%的患病率，副反应仅有1.5%的治疗是值得的吗？》

2，如何冷静对的儿童发热：《面对孩子发烧，怎么办？》

3，还要小心《生命里的第一次高热----幼儿急疹》

4，感冒是常见的引起儿童发热的疾病。那如何应对呢？：《儿童感冒样疾病的诊断与治疗（下）》

参考资料：

1，Nelson Textbook of Pediatrics（21版）

2，Uptodate临床顾问