25岁女子查出癌症，2年前出现症状没在意！这类人群高发_风闻

近年来，“甲状腺结节”渐渐变成高发病和常见病。随着体检的普及，一些人发现自己被检出甲状腺结节。一看到结节肿大，有的人就会慌了：这个严不严重？会不会恶化？要不要手术？手术后会不会留疤？

需要知道的是，大多数甲状腺结节是良性的，不需要手术，做好复查随访就可以。

但也有例外。最近，杭州25岁姑娘小丽（化名）就中招了。

**1.****两年没复查，**甲状腺结节变成癌

早在两年前，小丽就查出了甲状腺结节，形态也不好。当时医生说结节还小，可以密切随访。

但小丽害怕手术会在脖子上留疤，所以能拖就拖。而且她发现身边很多女同学都有甲状腺结节****，就没当回事，医生嘱咐的定期随访也被她抛在了脑后。

微博截图今年，小丽在入职体检时发现结节变大了。B超提示，结节大小1.2cm，形态不规则、直立状，内见沙粒样钙化，可见短棒状血流。

**两年没复查，小丽的甲状腺结节恶化了。**医生考虑甲状腺恶性肿瘤的可能性大。

小丽这才害怕了，赶紧就诊。经过一系列检查，医生明确小丽得的是甲状腺乳头状癌。

“虽然是甲状腺癌，但属于早期低风险组，B超和CT都没有发现转移的淋巴结，可以通过腔镜进行根治性手术。”主任医师孟柠告诉小丽，“可以经胸前入路，或者经口腔入路，完成精准手术，让颈部不留疤痕。”

小丽和家人商量后，决定做腔镜甲状腺癌切除术。

医生在腔镜下，切掉了小丽病变一侧的甲状腺腺叶、甲状腺峡部，清扫了中央区淋巴结，清扫的十多枚淋巴结均没有发现转移。最终，手术很顺利。

**2.****到底哪一种结节才危险？**报告单上出现这几种字样要注意！

甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，而且女性和男性发病比例约为3∶1。此外，年龄越大，患病概率越高。

从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型：甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤（临床上约 5%～15%）。除了最后一种是恶性病变，前面4种多数是良性的病变。

可以根据B超下甲状腺结节的形态来区分病变程度，也就是检查结果中的TI-RADS分类。

TI-RADS分类可以分为6类，其中TI-RADS 1类、TI-RADS 2类高度提示良性。

TI-RADS 3类属于不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%。

TI-RADS 4类为可疑恶性结节，4类再分成4a（恶性风险5-10%）、4b（恶性风险10-50%）、4c（恶性风险50-85%），恶性风险5%～85%。

TI-RADS 5类高度提示恶性**，**是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类。

TI-RADS 6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。

一旦发现报告单上出现TI-RADS 3类、4类、5类等字样，请及时到专业的医疗机构就诊。

医生表示，如发现报告单上出现异常分类，或是发现有六大关键词：纵横比≥1、边界模糊、低回声或极低回声、微钙化、实质性、形态不规则，请及时到专业的医疗机构就诊。

医生会根据具体情况安排其他检查，如FNA、甲状腺功能等来最终确定结节的性质。

**3.****检出结节，**四个认识误区要厘清

查出甲状腺结节，切忌这两种极端：一是不闻不问，认为是小事；二是发现结节后非常恐慌，总焦虑结节恶变。

广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师徐波进一步指出，检出结节后，有四种误区需要厘清。

误区一：相安无事多年，可以不处理？

这需要医生专业判断：一看结节性质，是良性还是恶性，二看对人体是否有影响、有危害。

发现结节后，首先应由医生判断结节的性质。如果是无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗，选择动态观察。但要牢记需要根据结节情况和个体特质及时复诊，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。

误区二：切了就能一劳永逸？

有些患者在体检发现甲状腺结节后就非常恐慌，心理压力很大，强烈要求医生将甲状腺切掉。但是，甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果甲状腺功能不足，人的身体状态也会受到破坏。

**虽然手术确实是最彻底的处理方式，但是不建议一发现结节就切除。**一方面很有可能无法根除，还会再长，另一方面手术对人体也有一定的创伤。

是否手术，要评估结节的性质，结节存在的影响和危害，是否处理的利弊衡量。

临床上发现结节后，应先进行首次评估，确定诊疗方案。如果采用的是随访方案，可能需要3到6个月甚至更长，比如1年复诊一次，保持动态监控。

误区三：结节大于4厘米，一定要全切？

结节大小并不是判断手术的绝对指标。比如4厘米，这个数值只是一个相对界限，仅供参考。

**选择是否进行切除的关键是确定甲状腺结节的性质。**如果是良性病变，并且没有出现明显的临床症状，例如呼吸困难，吞咽困难，或者是淋巴结增大等，可以不用药物和手术治疗。

如果经诊断发现是恶性结节，也是甲状腺癌，就需要做甲状腺手术。

误区四：甲状腺手术影响发声？

甲状腺结节手术切除分为甲状腺腺叶切除术（半切）和甲状腺全切术（切除全部甲状腺）。目前的快速康复外科技术下，术后两天左右就可出院，2周左右基本上可恢复正常。

在手术过程中，因为距离支配声带活动喉部神经非常近，很多人会担心会造成声带运动障碍。

徐波介绍，手术确实会存在一定的风险，比如在切除甲状腺结节手术过程中，可能会出现影响声带活动导致发音变化的情况，**有一定概率造成声音嘶哑，或发音的改变，但是发生概率极低。**同时医生会采取针对性地保护措施来预防此类情况发生，无须过分担忧。

另外，对于良性、较大（大于等于3厘米），影响外观或者对患者产生心理压力的良性结节，可以采取微创消融手术。该方式具备创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快的特点，同时也在最大限度保留甲状腺正常组织，对甲状腺功能影响轻微，术后多数无需服药。