中国超2.7万人10年研究：吸烟、红肉摄入多等生活习惯对消化道癌的贡献最大_风闻

近二十年来，随着生活水平的提高，以及快速城市化，让中国居民的饮食和生活方式发生了翻天覆地的变化。好的一面：人民幸福指数增加；不好的一面：医院从那时起人满为患，且每天如此，让越来越多的慢病和癌症患者及其家庭陷入不幸之中。

目前，癌症已经成为中国的主要死亡原因。在2018年，每4个死亡病例中就有1例死于癌症。在世界范围内，中国的肝癌、食道癌和胃癌的发病率和死亡人数最多，在2020年达到121万新诊断病例，占世界总病例数的三分之二。

中国的结直肠癌发病率也在迅速上升，而且患者越来越年轻化，在2020年时已占世界发病率的40%以上。

如今，中国消化道癌症负担沉重，不仅患者数众多，而且发病率已高于世界平均水平。

众所周知，不健康的饮食与生活习惯是导致癌症的最大风险因素。

近日，发表在胃肠病学领域顶级期刊《Gastroenterology》（IF=22.7）上的一项研究中，来自美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院营养系华人科学家You Wu等人调查了1991至2011年间超过2.7万中国人的随访数据，分析了饮食与生活方式风险因素对消化道癌症（GI）的贡献：吸烟、红肉摄入多、水果蔬菜摄入少、肥胖和饮酒是2011年中国消化道癌症的首要风险因素。该研究还预测了中国消化道癌的未来发病趋势。研究人员认为，如果每个人都能坚持健康的生活方式，到2031年，或能避免一半的消化道癌症病例。

多种流行病学数据都已清楚地表明，不健康的生活方式是最常见癌症的最强决定因素，并占所有癌症和癌症相关死亡人数的35-50％。

此前，发表在《英国医学杂志（BMJ）》上的一项前瞻性研究对类似课题进行了深入探索。来自美国、中国、荷兰和瑞士的研究人员同样发现，如果坚持健康的生活方式，到了50岁时，没有患上癌症、心血管疾病和糖尿病等慢性病的群体，预期寿命将会延长7.6~10.7年。

在这项研究中，研究人员调查了结直肠癌、食管癌、胃癌和肝癌的数据，这些癌症的发病率和死亡率在中国排名前六位；同时，作为胃肠道或消化系统的附属器官，已有充分的证据支持饮食和生活方式风险因素与这些癌症密切相关。

研究人员使用了中国健康与营养调查1991-2011年间的数据，分析了与消化道癌症相关的饮食和生活方式风险因素。

中国健康与营养调查（CHNS）始于1989年，随后在1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009和2011年进行了8次调查。CHNS是一项前瞻性的多层次研究，从中国12个有代表性的省/直辖市收集个人、家庭和社区层面的纵向数据。到2011年，该研究覆盖了288个社区，包括来自5884个家庭的27000多名个体数据。

研究人员发现，在1991年到2011年期间，身体重量指数（BMI）一直在大幅增加，特别是在年轻人口和农村居民中。随着时间推移，所有年龄组中更多的人被归类为不参加体育活动，并且在50岁以下人群中尤为突出。

虽然吸烟者比例随着时间推移而下降，但到2011年，仍有61.7%的男性和3.5%的女性烟民。

所有人群的水果和蔬菜摄入量都在明显增加，在农村地区更为突出。年轻一代（<50岁）的乳制品摄入量在20年里几乎翻了一番。同时，所有年龄组的红肉和加工肉的摄入量都在增长。平均来说，红肉摄入量增加了约40%；而加工肉摄入量在城市居民中增加了30%，在农村居民中，相比1997年时数据增加了一倍。

在饮酒方面，城市居民下降了1/3，但农村居民的酒精摄入量比1997年的摄入量多了1/3。

2011年，中国累计诊断出130万例胃肠道癌症，包括42万例胃癌、33万例肝癌、29万例食管癌和27万例结直肠癌。

其中，最大的生活方式风险因素为吸烟、高红肉摄入量、BMI超标、饮酒、高钠摄入、水果摄入不足、高加工肉类摄入量；缺乏锻炼、膳食纤维和蔬菜等。

研究人员指出，肥胖与高能量饮食摄入和缺乏身体活动相结合的生活方式，也促进了2型糖尿病的发展，而这随后也提高了肝癌和结直肠癌的风险。此外，该研究可能低估了高BMI的作用，因为BMI对消化道癌症风险的影响估计是来自基于白人的研究。而在相同的BMI下，亚洲人往往具有较高的体脂百分比和较高的多种慢性疾病风险。

需要说明的是，红肉和加工肉的高摄入量也是导致消化道癌症负担的主要因素，而且还在不断增加。这种趋势在发展中国家并不罕见，因为经济增长和全球贸易使动物食品变得容易获得和负担得起。从1995年到2014年，中国的肉类产量增加了4380万吨，在20年内增加了一倍多。2014年，红肉占中国肉类总产量的78%。而大多数国人对红肉摄入量与癌症风险之间的关系认识不足。

此外，年轻人群生活方式的改变需要额外关注，BMI、红肉和加工肉类摄入量的增加在这个年轻人群中更为突出。研究人员发现，这也与儿童肥胖率上升的趋势是一致的。与老年组相比，一些与肥胖相关的癌症在年轻组（25-49岁）中增长更快。如果肥胖在育龄人群中普遍存在，这将严重影响卫生系统，因为孕前父母的肥胖会增加后代肥胖和代谢紊乱的风险。

总之，该研究表明，从1991年到2011年间，饮食与生活方式对消化道癌症风险的贡献一直在增加，研究人员预计它们还将会继续增加。红肉摄入量较高与BMI超标需要特别注意，因为它们是导致消化道癌症的首要因素之一，并预计在未来20年内对中国的影响更大。如果每个人都能坚持最佳的生活方式，到2031年，一半的消化道癌症事件将被预防。即使部分保持健康与科学的生活方式，通过将BMI维持在目前的水平，遵守中国国家膳食指南，并减少烟酒的使用，相当一部分的消化道癌症事件也是可以被预防的。

论文链接：

1.https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(21)03351-5

2.https://www.bmj.com/content/368/bmj.l6669