新冠疫苗无用吗？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-08-15 18:26
新冠病毒感染性疾病的爆发，对全世界的公共健康构成了巨大挑战。
随着对新冠病毒感染性疾病的认识深入，我们诊断、治疗、预防该疾病已经有了「相对有效」的措施。（参考《新冠病毒感染的治疗》、《新冠病毒感染的诊断》）
但是，社会上仍存在很多错误的流言。这些阻碍我们合力抗击新冠疫情。其中危害最大的是：疫苗无效论！
实际上，目前已上市的主流疫苗都展现出良好的效果。其效果可以从多个角度做考察：
预防感染
预防有症状感染
预防重症
预防死亡
值得注意的是，由于各国的统计方式差异，很多时候「预防感染」可能跟「预防有症状的感染」发生混淆。
其主要原因是，新冠病毒感染存在相当多的无症状感染[1-6]。（在《新冠病毒感染，有什么特征？》有详细讨论）。
真实世界的疫苗保护效果讨论时，往往是有症状的才会去检测。而无症状者往往会不做检测。这导致，不同研究里的疫苗保护效果是不宜做相互对比的。
那么，我们该如何看待新冠疫苗的保护效果呢？
一，在严格的随机对照研究里，目前上市的主流疫苗都有较好的保护效果
比如，辉瑞-BNT疫苗在第2剂注射的7天后开始追踪，中位追踪时限2个月；最终的结果是95%有效[7-8]。这里的疫苗的无效包括「无症状感染」。
其中一项研究的细节如下[8]：
21720人接受疫苗BNT162b2，21728人接受安慰剂。
两剂疫苗（包括安慰剂组）接种的间隔时间为：21天
第一剂接种后[8]，
疫苗组：1人确诊
安慰剂组：9人确诊
第二剂接种后7天，追踪2个月（中位时间）观察效果[8]：
疫苗组：8人确诊
安慰剂组：162人确诊
二，随时间推移，真实世界里的保护效果如何呢？
很多人说，在2剂疫苗接种后的早期效果好，不代表这个效果会持续很久。这个担心是合理的。
因为后续的追踪研究的确发现疫苗随着时间推移，而保护性下降的情况。这个现象在所有疫苗里都存在。
Medrxiv上传了一项来自梅奥诊所的研究报告[9]。梅奥诊所采用PCR法检测了645,109人；排除了未成年人等；并根据性别、年龄等因素做匹配；并设定研究的时限是2020 年12月1日至2021年7月29日。
最终形成了25589个匹配研究对象。其中包括：
未接种疫苗
接种Moderna疫苗
接种辉瑞-BNT疫苗
跟未接种疫苗的对比，两种疫苗预防「有症状感染」的有效率：
Moderna疫苗：86%
辉瑞-BNT疫苗：76%
两种疫苗预防住院的有效率：
Moderna疫苗：91.6%
辉瑞-BNT疫苗：85%
两种疫苗预防进ICU的有效率：
Moderna疫苗：93.3%
辉瑞-BNT疫苗：87%
接种疫苗者里没有人死于新冠病毒感染。
该研究里还发现：随时间推移，疫苗保护效率的下降。
在预防「有症状感染」感染方面，只看今年7月时的效果：
Moderna疫苗：76%
辉瑞-BNT疫苗：42%
但是两者在感染并发症、入住ICU率、死亡率方面没有差异。
实际上，尽管疫苗会出现因时间推移的保护效果下降，但在预防并发症、预防重症，预防死亡方面的下降不明显。
我们不排除，随时间推移而需要加强接种的可能。但，不能因此否定疫苗的效果。
（本阶段内容参考了“庄时利和”先生的微博内容）
三，美国的新冠感染数据汇总，可以看出疫苗的巨大价值
引用微博网友“菜菜_fz” 的微博内容：
根据美国弗吉尼亚卫生部门公布的数据，从7月开始，该州被delta攻城略地；到7月底，绝大多数感染都是delta毒株。
美国弗吉尼亚卫生部门公布的数据，引用自菜菜-fz的微博
美国弗吉利亚州在今年8月13日的数据：
新冠确诊者，98.34%都是没有完全接种疫苗者；
新冠住院者，97.24%没有完全接种疫苗；
新冠死亡者，98.17%没有完全接种疫苗；
完全接种疫苗者，只有0.086%仍感染了新冠、0.0050%需要住院、0.0011%死亡。
请注意，截至8月14日，美国弗吉利亚州已有62.1%的居民接种了至少一针疫苗，有55.0%的居民是完全接种者。
也就是说，45%的非完全接种者占据了97.24%的住院，98.17%的病死。而剩下的55%的完全接种人群，占据剩下的住院、病死。
实际上，美国其他地方也类似。参考微博网友“西雅图杨医生”的微博内容：美国华盛顿州的新冠感染统计数据显示：18-49岁死亡100%是未接种的，50-69岁98.7%，65+岁91.9%；
从这些数据可以看出，新冠疫苗在预防死亡方面的效果非常显著。
来自西雅图杨医生的微博
美国的整体接种率刚50%，而加拿大到64%。所以呈现出两国感染率的巨大差异：
来自西雅图杨医生
虽然说，这样巨大的差异，不能单纯归咎与新冠疫苗的接种率差异；但是，新冠疫苗接种率的差异的确影响很大。
微博网友“阿司匹林42195米” 引用美国著名医生Dr. Topol的图片。注意，红色是未接种者。
来自无心简影的微博
补充阅读：
1，《如何看待新冠病毒疫苗（上）》
2，《如何看待新冠病毒疫苗的副反应》
3，《不同人群的新冠疫苗接种策略》
参考资料：
1，Japanese National Institute of Infectious Diseases. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417-covid-dp-fe-02.html (Accessed on March 01, 2020).
2，Sakurai A, Sasaki T, Kato S, et al. Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med 2020; 383:885.
3，Tabata S, Imai K, Kawano S, et al. Clinical characteristics of COVID-19 in 104 people with SARS-CoV-2 infection on the Diamond Princess cruise ship: a retrospective analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20:1043.
4，Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. N Engl J Med 2020; 382:2081.
5，Kasper MR, Geibe JR, Sears CL, et al. An Outbreak of Covid-19 on an Aircraft Carrier. N Engl J Med 2020; 383:2417.
6，Oran DP, Topol EJ. The Proportion of SARS-CoV-2 Infections That Are Asymptomatic : A Systematic Review. Ann Intern Med 2021; 174:655.
7，FDA Briefing Document. Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine. Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee Meeting. December 10, 2020 https://www.fda.gov/media/144245/download (Accessed on December 09, 2020).
8，Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med 2020; 383:2603.
9，Arjun Puranik，Patrick J. Lenehan，et al.Comparison of two highly-effective mRNA vaccines for COVID-19 during periods of Alpha and Delta variant prevalence. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2021.08.06.21261707;