疫苗身上的这些枷锁，竟然都被悄悄解开了_风闻

带孩子打疫苗，你一定听说过不少成文或不成文的禁令。这些禁令就像枷锁一样缠在疫苗身上，让孩子们难于顺顺利利接种疫苗。

比如：疫苗只能打手臂不能打其他部位，每次只能打一种疫苗，夏天不能打乙脑疫苗，过敏体质不能打疫苗……

然而，这些禁令其实并无坚实的科学依据，之所以会广为流传，有点像【正月剃头死舅】的传言，大家宁可信其有而已或者将其当作一种民俗，不去深究两者之间是否有因果关系。

正月剃头死舅（思旧）其实一个误会

能不能打疫苗，始终是一个科学问题，而不是信不信的问题。是科学问题，就迟早会水落石出、真相大白。

这些禁令，陶医生几乎都批评过。无奈人微言轻，扭转不了大局。然而，今年二月，国家卫健委在如火如荼的抗疫战争中，拨冗发了一个关于如何打疫苗的文件，把这些禁令都明示取消了，真是磨刀不误砍柴工啊。

这个文件就是《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》。不过，文件通常是规定怎么做，不解释为何怎么做，而且也很少指出以前为什么不这样做。如果不提醒，读者很难意识到文件在某些关键点上相比以往有重大调整，也就感受不到这个文件的进步之所在。

中国疾控中心也意识到，这个文件如果不做解释，恐怕很多专业人员都没法get其良苦用心。

于是，中国疾控中心的马超等同志撰文《《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明( 2021 年版 )》要点解析》，力图让专业人员充分理解该文件的精神，并在实践中予以贯彻执行。

有了文件和解析，孩子打疫苗就可以减少很多不必要的麻烦。下面陶医生就逐个点评一下文件中的这些亮点，免得明珠暗投了：

一、接种部位选择多样化

实际上，接种途径比接种部位更重要。比如说肌内注射，可以接种上臂三角肌，也可以接种大腿前外侧，甚至可以接种臀部（需要打的深些）。

但是，我国很多疫苗说明书里，往往把接种途径和接种部位做了无意识地捆绑，比如：上臂三角肌肌内注射。这样一来，大腿前外侧肌内注射就不符合说明书，就变成了违规。

好在，这次文件明示：当多种疫苗同时注射接种（包括肌内、皮下和皮内注射）时，可在左右上臂、左右大腿分别接种，卡介苗选择上臂。

二、多种疫苗可以同时接种

这也是陶医生多年来一直呼吁解禁的问题，比如:

多种疫苗同时接种，真的安全么？

拒绝折腾，请允许给宝宝同时接种多种疫苗

同时接种3种疫苗被判差错，全中国的孩子、家长和接种医生都要倒霉了

陶医生不仅支持多种疫苗同时接种，也身体力行：在陶妞18月龄时给她同时接种了4种疫苗（3种注射，1种口服）。

陶妞18月龄时同时接种4种疫苗

这次文件中强调：国家免疫规划疫苗均可以同时接种。不过，这里的国家免疫规划疫苗是指免费疫苗，那么自费疫苗（非国家免疫规划疫苗）呢？

在2020 年12月卫健委印发的文件《非免疫规划疫苗使用指导原则( 2020 年版) 》中明示：一般情况下自费疫苗与免费疫苗的接种时间相同但未选择同时接种的，应当优先接种免费疫苗。

上面这段话，实际意思是：自费疫苗与免费疫苗可以同时接种，如果没能同时接种而需要安排先后接种的，则优先接种免费疫苗（陶医生认为，优先接种哪种疫苗应该根据疾病严重性来确定，而非免费疫苗就优先）。

这样两个文件结合起来看，其实就是允许所有疫苗同时接种，除非说明书里明示例外的情况。

三、疾病流行季节可以接种相应疫苗

乙脑通常是夏季流行的，那么夏季可以接种乙脑疫苗么？

这个问题其实既愚蠢又蔫坏。说愚蠢，是因为流行季节不接种，更待何时？说蔫坏，是其暗示乙脑疫苗在流行季节无法保护孩子，甚至暗示流行季节接种了会有不良后果。

疾病流行季节不建议接种该疾病的疫苗，这完全是一个伪命题，然而却被堂而皇之地写入了中国疫苗说明书（依据药典），在世界疫苗说明书历史上可能是前无古人后无来者。陶医生觉得这是一个绝佳的黑色幽默，于是写了这篇经典的讽刺文：无责县乙脑事件始末

青山遮不住，毕竟东流去。错，不可能一直错下去。5年前，中国疾控中心在 2016 年版《免疫程序及说明》就已经明示：国家免疫规划使用的疫苗都可以按照免疫程序和预防接种方案的 要求，全年( 包括流行季节) 开展常规接种。

这次的文件中，再次强调了这一根本性原则。

四、早产儿和低出生体重儿评估稳定可以接种疫苗

文件明确提出， 早产儿( 胎龄＜37 周) /低出生体重儿( 出生体重＜2500g) 如医学评估稳定，可按照出生后实际月龄接种疫苗。

其中，对“医学评估稳定”定义为无需要提供通气支持或持续治疗的严重感染、代谢性疾病、肾脏或心血管疾病、神经和呼吸道疾病，或疾病已持续恢复并稳定发育和成长。

五、过敏体质不作为疫苗禁忌

日常语境里的 “过敏性体质”，通常指接触环境或者食物过敏原后经常发生过敏反应，可表现为过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性皮疹、过敏性腹泻，常见的过敏原有螨虫、花粉、粉尘、牛奶和鸡蛋白等。

“过敏性体质”者应该同正常儿童一样接种疫苗，并不是疫苗接种的禁忌人群，有的疫苗说明书要求“过 敏性体质者”慎用甚至禁忌接种，这是不恰当的。

文件中明确指出：所谓 “过敏性体质”，不是疫苗接种禁忌。

六、免疫受损者可以接种大多数疫苗

免疫受损，包括感染艾滋病、接受全身免疫抑制治疗等情况。此时机体更容易感染病原微生物，一旦感染，其病情往往更严重甚至致死。

化疗通常会抑制免疫功能

一般来说，与免疫正常者相比，免疫受损者接种非活疫苗是安全的，但免疫反应强度和持久性可能会降低，接种活疫苗并非完全禁忌，需要根据免疫受损情况进行个体化评估。

补体缺陷也是一种免疫受损，补体缺陷者可正常接种疫苗，包括水痘疫苗、麻腮风疫苗等活疫苗。

文件明确：艾滋病感染者除外，其他免疫受损者可以接种非活疫苗，原则上不予接种活疫苗(补体缺陷患者除外)。

七、黄疸和肝脏疾病者可以接种疫苗

国际上未见将肝脏疾病列为接种疫苗禁忌。美国儿科学会明确：包括肝脏疾病在内的慢性病儿童，在疾病临床稳定状态下应该按计划接种疫苗。胆汁淤积婴儿接种疫苗的免疫应答可能减弱，但一般是安全的。

黄疸也是新生儿时期常见的一种症状，多数是生理性的，母乳性黄疸可持续2－3个月后消退，预后良好，不会引起中枢神经系统损害

文件明确：生理性和母乳性黄疸、病情稳定的肝病不作为疫苗接种禁忌。

八、热性惊厥、癫痫和脑疾病者可以接种疫苗

这是一大类复杂的神经系统疾病。

仅个人或家族有热性惊厥史并非接种疫苗的禁忌，可以正常接种疫苗。接种疫苗不会加重癫痫、脑性瘫痪或智力障碍等神经疾患病情，也不会影响疾病的预后。脑疾病患者接种疫苗的异常反应发生率并不比正常人群高。

癫痫是脑部异常放电，但和疫苗接种无关

鉴于脑病的病因和类型多，疫苗说明书将“脑病”直接列为接种禁忌，是缺乏明确定义的。经组织专家多次论证后，文件明确：病情稳定( 无需持续住院治疗) 的脑疾病、热性惊厥史、癫痫控制处于稳定期不是接种疫苗的禁忌。

九、先天性疾病和先天感染者可以接种疫苗

先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病等是中国新生儿筛查疾病。先天性梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒感染情况是孕前医学检查项目，其目的是为了早发现、早干预和早治疗。

唐氏综合征患儿可以接种疫苗

这些常见的先天性疾病不影响免疫系统，出生后通常得到及时干预，病情处于稳定可控状态，因此接种疫苗无禁忌。

文件明确：常见先天性疾病（先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病）和先天性感染（梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒）不作为疫苗接种禁忌。

十、疑难杂症者可以接种疫苗

这是一个兜底性原则，非常重要。

前面列的第四至第九条，都是针对特定健康状态者的接种建议，但人类疾病不在这六条内的情况非常多，不可能一一枚举。

针对这种挂一漏万的情况，文件明确: 对于其他特殊健康状况儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照接种程序进行疫苗接种。

解开了绑在疫苗身上的这十道枷锁，孩子们终于可以顺顺利利、不折腾地打疫苗了。