腰痛，直立之痛_风闻

    上了年纪，不要说肩扛或手提什麽重物，就是坐久了，再站起来，常常感到腰部升起一阵隐隐作痛。扭动脖子，转转腰，后背传来的也常是令人毛骨悚然的喀喇喀喇声。每当此时，我会为无需负重生活感到庆幸，也会忍不住突发奇想，如果不用站着而生存的话，人的腰是否就可免遭这无辜的折磨。

    腰痛，含糊其辞且让人无可奈何的病痛，可能真的是人类从直立行走那天起就宿命般背负上的一种疾患。双手对空兴奋摇摆之初，人们也许压根儿就没想过，给脊椎压上一副过重的肉身日后会引发腰痛之患。

    不用多说，很多人正因这种病痛而深陷苦海。近来，流行一个说法，寿比南山容易，福如东海太难。因为人老了，一把老骨头不是这儿不舒服，就是那里有疼痛，与其说享福，不如说受罪，简直是对长寿的冒犯。

    确实，随着老龄化的加深，仅这腰痛一项，患者的数量已然在迅猛增长。患者多，对腰痛的误解和误诊也很多。

（一）

    一般说起腰痛，普遍想到的是腰肌劳损、腰椎间盘突出。虽然这些都可被视为引发腰痛的主因，但问题远不止这么单纯。毕竟，治疗疾病依赖于正确的诊断。如果不先弄清楚原因所在，就有可能造成不可挽回的后果。

    比起去医院看矫形外科，腰痛患者更多的是去找民间的正骨大夫、按摩技师或者针灸老师傅。

    不否定诸多民间疗法，对于一般的腰痛，即因衰老、运动不足、肌肉力量下降所引起的腰痛有效果。医疗的金科玉律是，只要症状能减轻或消失就是疗效。但是，温灸疗法有时候会引起化脓，按摩有时候会引起脊椎骨间的脱位，有悠久历史的针灸或针刺疗法比较让人放心一点。

    显然，如果是脊椎肿瘤或椎管狭窄症引起的要痛，用民间疗法是不能根治的。

    常见的，患者自以为“患了椎间盘突出”去找医生，实际上是椎管狭窄症，医生也常常以为是椎间盘突出而误诊。差别在于，椎间盘突出是一种椎间盘向外脱出，压迫神经引起疼痛；而椎管狭窄症是腰椎的椎骨连成一条上下纵行的管道（椎管），这条管道因老化现象变得狭窄，进而压迫神经产生疼痛。

    椎间盘突出是因为椎间盘变形，脱出来的东西是能够再缩回去的，也就是说自行痊愈的可能性很大。但是，椎管狭窄症如果病情严重，几乎没有自行痊愈的可能。

    椎管狭窄症基本上是由老龄化引起的。越是老龄化，椎管狭窄症患者就越多。而椎间盘突出如今在学习、工作或生活中承受较大压力的20—40岁青年群体中日益常见。

    有研究报告显示，健康的正常人拍个核磁共振（MRI）的话，50岁以上的人大约50%都有椎间盘突出症。只不过，很多人虽突出了但没有任何疼痛。这在无形中给病因诊断制造了新难点。

    一位经验丰富的医生朋友说，诊断腰痛病因时，他一般都要仔细询问患者有没有脊椎以外的疾病。言外之意，引起腰痛的病因有时根本不在腰或脊椎上。

    比如，很多椎管狭窄症患者还患有糖尿病，诊断某个患者是椎管狭窄症，连带要测一测患者的血糖值。糖尿病患者中腰痛的多，医学上至今未能解开两者间的复杂关系。有一种假说，认为腰部疾患（包括腰椎间盘突出症）也可能是由类似糖尿病的某种遗传基因引起的。

    医生朋友仅凭个人的经验判断，腰痛和家族血统似乎有关系。这不仅仅是因为一名患者的手术做好了又介绍自己的亲友也来手术的缘故。

    大胆假设，慢慢验证，这是现代科学赖以生存和发展的法门。现代科学从古代巫术演变而来，但与巫术相比，它注重逻辑推理，思维是开放理性的。

    如果是女性的腰痛患者，更应询问有无妇科病。很多女性因为子宫疾病会直接表现为腰痛症状，子宫肌瘤和子宫内膜炎患腰痛的情况不在少数。另外，子宫内膜炎患者还有并发椎间盘突出的，必须和妇科医生商量，才能更准确地查明疼痛的原因。

    最近的例子是感染冠状病毒也会引起腰痛。有一位在深圳工作的男性患者最初因腰痛难忍去了医院，先是在外科做了检查，没有发现椎间盘异常，又去内科做了检查，随后被确诊为感染了新冠肺炎病毒。感染冠状病毒导致内脏器官等体内炎症，然后有的人就表现为腰痛症状。

    不仅感染冠状病毒，身边不止一位中老年人反映，在接种了第二针新冠疫苗之后，好久不痛的腰部和肩关节部位突发了疼痛，静卧修养几天，疼痛的症状慢慢消解。

    所以说，腰痛的诊断很难。在医院的普通诊断中，MRI之前是先拍X光片，通过观察骨头的状态，有必要检查患者的神经状态才做MRI。通过MRI可以非常清晰地看到神经和软骨的状态，神经的压迫状态和椎间盘的变形，以及连椎间盘内的水分含量和突出的形状，都能被清楚地看到。

    不过，即使通过MRI可以很容易知道椎间盘突出的存在，但这是否就是疼痛的原因又是另一码事。

    过分依赖或相信先进技术是危险的。比方说，用MRI检查一下遭遇交通事故患了“甩鞭损伤”即颈椎扭伤的人，虽然颈椎的椎间盘突出来了，但是不是因为交通事故引起的则很难证明。有可能发生事故以前就存在无症候性（没有症状）突出。如果问题无法通过科学手段搞清楚，就容易被专业的“碰瓷党”们利用来诈取高昂的赔偿金。

（二）

    诊断已然是如此千辛万难，治疗就别提多让人伤神费脑了。很多人长年累月为腰痛困扰，进行各种治疗也不见好转。

    不论是民间诊疗所，还是正规的大医院，有很多相同的治疗之法。如脊柱牵引法，相信有很多腰痛患者都在做。据说强行拉伸脊柱，突出来的椎间盘就能归位。但牵引的方法用错了，反而会越来越严重。的确，有腰痛患者在尝试了牵引之后没见怎么好转的。

    再如按摩脊柱疗法和骨盆调整法。前者是使用很大的力量嘎嘣嘎嘣地弯曲拉伸全身的关节，后者是不勉强用力慢慢地调整骨盆上的关节。都是可民间可官方的疗法，但同样的疗法，有的大夫手法高明，有的大夫手法生硬，疗效就会天差地别。所以，有些疗法尝试一两次不见效，是没有必要一棵树上吊死的。

    前阵子，听到一位医生朋友聊起，医院里最近来了很多工薪阶层和小老板阶层的腰痛患者，什麽先进的仪器都用了，检查之后什麽器质方面的异常都没有。琢磨了半天，最有可能的原因出在不景气的经济上。因为这些患者中要么面临保不住饭碗的风险，要么深陷于举步维艰的生意寒潮，心痛没写在脸上却全都转移扩散到了腰上。

    精神原因引起的腰痛足以给现代诊疗一个下马威。一位福建的医生朋友说过一个由婆婆引起腰痛的笑话。朋友他以前决定要给一个年轻女性患者做手术时，女患者反复恳请一定要把婆婆请来一起听。不管手术如何成功，术前和术后如果得不到婆婆的充分理解，女患者的腰痛一定会复发的。

    上面所说的主要是患者自身出的问题，在给患者治疗的过程中，医生们会出什麽意想不到的状况呢？

    有过这样一段时期：一旦知道患者是椎间盘突出，医生马上就建议施行手术。尽快手术可以防患于未然，彻底消除隐患，医生的劝说听起来好像很有道理。但实际的情形并非这么简单。

    脊椎手术，通常有神经外科医生主刀和矫形外科医生主刀两种，现在有些条件不错的大医院对外声称建有综合的脊椎脊髓中心，神经外科医生和矫形外科医生将共同参与治疗。事实上，很少有医院能做到如此完美。

    一般来说，不论国内还是国外，神经外科和矫形外科的关系是不大友好的，两个科室的医生互相之间常常带着一种自负的竞争在工作。脊椎脊髓的手术原来是矫形外科专属领域，自从70年前出现神经外科这一崭新的医学领域，因为“脊柱中的神经连着大脑”，所以神经外科也开始做脊椎脊髓的手术。从那以后，关于应该由谁来做手术，有过各种各样的争论，直到今天。

    一位患有椎间盘突出的亲友曾经我的介绍前往一位小有名气的大夫那里就诊，当大夫建议尽快决定做手术时，他犹豫不决，却脱口而出对大夫说，去另一家医院看看再决定。瞬间，大夫大发雷霆：“你不信我的话，就不要找我看！”

    事后，我抽空找那位大夫一起喝茶，并向他解释，平时买个萝卜青菜，也会在两三家摊位前东看西摸，何况治病呢。再则，对于要做手术的患者能够获得两种以上的建议，这对主刀大夫也是有益的，别的医生如能指出前面的诊断中没有注意到的地方，前面的大夫岂不可以从中学到更多，可以做到更好的治疗。

    没有宽容大度，何以立身“医者仁心”的杏林。也许，我这“刀子嘴”太厉害了，喝完茶，那位大夫从此自动消失在我的人生中了。我该检讨的是，大夫也许有理由坚持患者对他的绝对信任是不可受挑战的，一如那没有忠诚才能一文不值的信条。

    我还想废话一句，有着强烈“宗派主义”“山头意识”的医生们脸色变得难看时，请不要忘记最重要的事实：矫形外科也好，神经外科也罢，对患者而言，只要治好就好。

    负责任的治疗流程倾向的做法是，椎间盘突出先去矫形外科接受手术以外的康复治疗，手术作为最后的手段。因为依据矫形外科医生的经验，就算发现了椎间盘突出，但疼痛是否是由此产生的首先要怀疑。就是说，有椎间盘突出但不压迫神经不会产生疼痛，如此一来，疼痛的原因在其他地方，做完椎间盘突出手术疼痛也不会消失。

    如果去神经外科，医生一般会比较早地建议做手术，应该不是为了抢生意。即使在同一家医院里接受诊断，神经外科和矫形外科有时候的判断也是完全相反的，这样一来，患者就无所适从。

    客观评价，两个科室各有所长。神经外科的医生是最早在脑疾患手术中运用显微镜手术的，显微镜手术可以做得非常细致。和矫形外科医生相比，神经外科的医生欠缺脊椎疾病的临床研究经验。关于某个患者是否需要做手术，有时他们和矫形外科医生的判断就会有出入。

    所以，负责任的医生始终不能忘记，手术会给患者的身体造成很大的负担，也就是说，手术对身体不好。作为外科医生应该综合考虑手术的好处和坏处来做判断，手术归根到底是最后的手段。还有，不管技术如何进步，不必要的手术不要做。

    如果椎管狭窄症严重到非要做手术，怎么做呢？基本上是切开后背，切除压迫神经的已经变形的椎弓。这几年，随着诊断技术的进步，新的治法是不用全部切除椎弓，用凿子和专用钻切削掉压迫神经的那一小部分骨头即可。

    衡量手术是否成功，不应由医生来宣布，脊椎外科的手术不管做得多么完美，如果患者在术后还说“疼”的话，应该就算不上治好了。这就再次提醒医生，不管MRI图像上突出和狭窄症如何清楚，患者如果缺乏做手术一定能治好的信心，医生最好不要想方设法地急于下刀子。

（三）

    腰痛，是不易治愈，也不易致命的疾患。

    既然只是腰椎间盘突出，而不是别的原因引起， 上面提到的那位亲友左右权衡之后决定“自疗”痛疾，两年后居然把腰痛治好了。现在想想，他的“自疗”办法不外乎是些个人健康管理的好方法。

    首先，年过半百的亲友从改变自己的生活习惯入手，做到了三件事：减肥、戒烟和科学锻炼。

    道理很简单，人一发胖，肚子就会突出来，为了保持身体平衡脊梁骨会向后弯曲，这会给腰增加负担。减肥，直观就是给腰减负，是能有效缓解腰痛的。

    很多人不知道，尼古丁是椎间盘突出的危险因素。吸烟会增加脊柱变形的危险性，大城市的医生面对腰痛患者通常要问问抽烟的情况。可想而知，其中的因果关系明显地摆在台面上。为什麽呢？因为吸烟会导致血管收缩，引起血液循环不良。医学研究者认为，这可能和腰痛有密切的关联。

    被腰痛纠缠上之前，亲友并非不爱锻炼，相反他是一位运动达人。像很多福建人一样，大概是受了“羽坛至尊”林丹的影响，羽毛球曾是他最热爱的运动。如果不是过于奢侈的缘故，高尔夫也差点成为他的最爱。

    恰恰是他的这些运动爱好，加之上了年纪，成为诱发腰痛的罪魁祸首。此话怎讲？打羽毛球，是身体单侧用力很大的运动，长期过猛，不光会闪了腰，还会伤及身体的其他关节部位。我说的对不对，可以请浑身带伤的林丹来做个评判。高尔夫运动更是如此，打高尔夫要用很大的力量转动腰部和下身，容易造成关节扭伤。很多医生不建议人们打高尔夫，可不是因为它贵。

    为了治疗腰痛，亲友放弃了羽毛球和高尔夫，改打太极拳，做温和的八段锦。

    科学锻炼，就是要选择适合的运动项目。理论上，腹肌和背部肌肉匀称强健的人患腰痛的概率低。腹肌和背部肌肉起一种支撑上半身整形矫正的作用。作为预防腰痛的一种办法，锻炼腹肌和背部肌肉不失为很好的选择。但是，已经患有腰痛的人频繁地做腹肌和背部运动反而会加剧疼痛，后果则是过犹不及。

    如今，科学锻炼这样的观念逐渐深入人心，适合的运动项目可以治疗和预防腰痛也深受人们重视，因此在都市女性中间流行一种广义的瑜伽运动叫作骨盆体操，说是通过将骨盆推回正确位置，不仅可以治好腰痛，还能治好一些不大好意思说出口的疾病。内人曾抵挡不了超商门口的健康推销员的诱惑，掏了八九百元报名参加了这样的体操训练课程。

    想想未掏钱之初，健康推销员关怀备至地提醒：“你的骨盆错位了。”不管是谁听了，都会被吓一跳，这种说法太微妙了。惊吓之中把钱乖乖递出去的时候也很难想到，赶紧去医院拍个片子查看一番。查看的结果估计是几乎所有人的骨盆都没有错位。

    内人交了钱后，草草地去参训两次，就再也没去了。就是说，那学费大多数是扔水里了。不得不佩服，骨盆体操的名字起得太高明了。

    从这个意义上说，与其花钱做什麽特别的体操，不如找时间自我活动舒展一下身体，哪怕广播体操也行，这一点对爱健康的女性来说应该是很重要的。

    游泳和洗浴也是预防腰痛不错的方法。游泳是全身运动，又是在水中，身体负荷小。只需注意的是，蛙泳对腰的负担格外大，如果不是抱着冲击奥运会项目领奖台的话，真的没必要在蛙泳上下什麽长期功夫。

    洗浴法，专业的也称作湿热疗法。运动之后，在适温热水或混有药效的温热汤水中泡个澡，使全身的血液流通舒畅，很多时候可以明显减轻腰痛。

    生活中还有一些习惯的调整也有助预防腰痛。如睡过于柔软的床垫，穿着底又硬又重的鞋，都容易犯腰痛。所以，床垫换弹性好的、鞋子买轻一点的，改善这些小细节对健康是有好处的。

    最后，预防腰痛要注意在日常生活避免向前弯身子，特别要避免弯身使劲。在做饭、洗脸时，也要注意。经验丰富的理疗师通常建议，在厨房和卫生间里，放一个差不多20厘米高的踏板，需要身体前倾时，一只脚先踩到踏板上，这样可以减轻上身对腰部的压迫。

（四）

    腰痛可以改变一个人看待世界和他人的目光，你信吗？我相信。

    有一位在省电视台扛摄像机的记者朋友，在他三十多岁的大好时光患上了严重的腰痛。据他本人描述，腰痛一发作，就不得不请假，居家行走不得不改为四肢着地手脚并用。每当如此狼狈，家里的宠物狗都会低垂着眼帘看他，伸出温热湿滑的舌头舔他。

    腰痛之前，这位朋友在行业内以雷厉风行的工作作风著称，为人也配套得非常“强势”，运用的许多镜头对于拍摄对象通常带有较强的攻击性（或者说冲击力）。但是，自从腰痛了，与生俱来包裹他的强大气场渐渐萎缩消退，人似乎也变得怯懦了。

    为了养病，他沉寂了一段时日，转换了岗位。几年后，提起往昔这段人生的转折期，他发自肺腑地吐露道，虽然当初厌恶被病痛折磨得如此萎靡的自己，可是，渐渐学会接受新的自我之后，却觉得那不是坏事。

    “人变得软弱了，才能够用柔和的目光看待世界与周围的人。这种发自内心的柔光不是用来温暖人的，而是治愈自己的。”

    背后的软弱，才是人最真实的一面。

    人的一生不可逃避生老病死，其中，病有千百种，这些所谓疾病，所谓人生障碍，治疗当中饱含苦痛，一旦超越了它们，人人自然都能获得新的成长。所以，很多勇敢的患者比精力充沛的人能够更优雅更深邃地思索。