新冠病毒感染，有什么特征？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-08-07 18:55
了解新型冠状病毒感染者的临床特征，可以更好的理解该疾病。
跟所有的感染性疾病一样，新冠病毒感染后存在如下表现：
无症状感染
轻症感染
重症
危重症
一，无症状感染
感染新冠病毒后，相当部分为无症状感染者。
日本著名的钻石公主游轮感染事件里，几乎所有乘客和船员都接受了病毒筛查，约19%呈阳性；712例确诊，其中58%在诊断时无症状；对无症状者的持续监测发现：约77%-89%的患者始终无症状[1-3]。
但是，有些研究里的无症状感染者的比例要低得多。一个护理院的爆发感染事件里，48例筛查阳性者中有27人(56%)在诊断时无症状，但其中24人在接下来的7日内出现症状[4]。
现在可肯定，无症状感染在年轻人身上比较常见；而老年人更容易为「有症状」感染[5-8]。
比如，美国一艘航母发生新冠病毒感染[5]，平均年龄27岁的船员里有1/4被检测出病毒阳性，共1271人；而确诊者里22%在检测时有症状，43%在整个观察期均无症状。
有意思的是，临产孕妇的无症状感染率也很高[8-9]。这或许跟孕妇的特殊免疫状态有关----因为孕妇可以视作为自然发生的器官移植受体。
值得注意的是，国内有些医生把胸片、或者胸部CT异常视作为「有症状感染」。但，这并不合理。
无症状者也可以出现胸部CT异常改变[10-11]。
一项研究里，24例最初表现无症状的感染者接受了胸部CT检查；50%有典型的肺部磨玻璃影或斑片状影，另有20%存在非典型肺部影像学异常；但继续跟踪的结果是有5例出现了发热等症状[11]；也就是另外19个人始终是无症状。
而另一个研究是针对接触史追踪而确诊的55例无症状感染者。67%在入院时有肺炎的CT表现，只有2例出现低氧血症，且最终均痊愈[10]。
这两个研究都来自国内。我们要思考的是，对无症状者做胸部CT检查有意义吗？没有，因为胸部CT异常并没有预告无症状者的后续变化。
在2020年的研究发现，针对病毒的RT-PCR检测首次呈阳性到症状出现的中位间隔为4日(3-7日)[12]。但是，随着新冠病毒的多个变异的出现，这数值可能会缩短。
年轻人不易感染，即便感染后也更容易无症状
二，有症状感染
大多数有症状感染者并不严重。中国CDC的一份报告纳入了约44,500例确诊感染的患者，最终的预后如下[13]：
轻型(无肺炎或为轻度肺炎)占81%。
重型(如，呼吸困难、低氧血症或24-48小时内影像学检查发现肺部受累超过50%)占14%。
危重型(如，呼吸衰竭、休克或多器官功能障碍)占5%。
总体病例病死率为2.3%，非危重型病例无死亡。
来自美国的研究也是类似结论[14]：大多数有症状感染者是轻症。
三，危重症的预告
目前较为肯定的预告危重症的信号有：
高龄
合并症
男性
血型
疫苗接种与否
1，年龄
**年龄对新冠感染具有决定性因素。**虽然所有年龄段的人群都可能感染新冠病毒，但是中老年人最容易感染；而老年人最容易重症。
一项基于中国大陆数据的建模研究发现，新冠病毒感染者的住院率随年龄增加，20-29岁为1%，50-59岁为4%，80岁以上为18%[15]。
年龄也直接决定病死风险。中国CDC的一份报告显示，70-79岁和80岁及以上人群的病例病死率分别为8%和15%，而整个队列的病例病死率仅为2.3%[13]。
英国的一项分析里，80岁及以上人群的死亡风险是50-59岁人群的20倍[16]。
类似的数据也可以在美国、德国等国家看到。
2，其他
一项针对美国近300,000例COVID-19确诊病例的分析指出，有合并症者的死亡率是无合并症者的12倍[17]。这里所指的合并症包括：
心血管疾病
糖尿病
高血压
慢性肺部疾病
癌症(特别是血液恶性肿瘤、肺癌和转移瘤)
慢性肾病
肥胖
吸烟
除合并症外，全球多个队列研究都发现，男性在危重病例和死亡病例中的占比偏高[18-20]；
此外，ABO血型基因多态性与COVID-19所致呼吸衰竭相关，其中A型血风险最高[21]；而O型血患者的感染和重症风险均较低[22]。
血型对新冠感染有影响，但不宜夸大这个影响
四，感染后的症状
再次提醒大家的是，无症状占据了相当部分。其中年轻人的无症状比率偏高。
那么感染后的症状有哪些呢？
**咳嗽、肌痛和头痛最为常见。其他报道较多的症状有腹泻、咽痛、嗅觉或味觉异常。**这点跟普通的感冒似乎差别不大。
一项研究分析了370,000余例上报至美国CDC的COVID-19确诊病例，其症状发生率如下[17]
50%有咳嗽
43%有发热(主观性发热，或体温>100.4°F/38°C)
36%有肌痛
34%有头痛
29%有呼吸困难
20%有咽痛
19%有腹泻
12%有恶心/呕吐
嗅觉/味觉丧失、腹痛或鼻溢的发生率均低于10%
值得注意的是，只有43%的人存在发热，这个比率明显偏低。
针对中国武汉和中国其他地区的1099例患者发现，只有44%在入院时存在发热(腋温超过99.5°F/37.5°C)，但最终有89%在住院期间发热[23]。
发热比例偏低的情况也在其他研究里得到佐证。来自冰岛经PCR确诊的1564新冠病人的研究显示[24]：
肌痛（55%）、
头痛（51%）、
干咳（49%）。
在诊断时，83人（5.3%）报告没有症状，其中49人（59%）在随访期间仍无症状。
不过，随着新冠病毒的变异，新冠病人感染的症状可能会发生较大改变，比如Delta变异的感染者的症状潜伏期明显缩短[25]。病毒变异后的症状特征值得关注。
新冠病人的康复时间有很大个体差异，除疾病严重程度外，还取决于年龄和已存在的合并症。
轻症患者预计恢复较快(如，2周内)，而许多重症患者恢复较慢(如，2-3个月)。最常见的持续性症状包括乏力、呼吸困难、胸痛、咳嗽和认知障碍。
肌痛、头痛、咳嗽等感冒样症状是主要特征，发热、鼻部症状相对不突出
（后续：新冠病人的诊断与治疗）
补充阅读：
3，《不同人群的新冠疫苗接种策略》
4，《如何看待新冠病毒疫苗的副反应》
5，《如何看待新冠病毒疫苗（上）》
……
参考资料：
1，Japanese National Institute of Infectious Diseases. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417-covid-dp-fe-02.html (Accessed on March 01, 2020).
2，Sakurai A, Sasaki T, Kato S, et al. Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med 2020; 383:885.
3，Tabata S, Imai K, Kawano S, et al. Clinical characteristics of COVID-19 in 104 people with SARS-CoV-2 infection on the Diamond Princess cruise ship: a retrospective analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20:1043.
4，Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. N Engl J Med 2020; 382:2081.
5，Kasper MR, Geibe JR, Sears CL, et al. An Outbreak of Covid-19 on an Aircraft Carrier. N Engl J Med 2020; 383:2417.
6，Louie JK, Scott HM, DuBois A, et al. Lessons From Mass-Testing for Coronavirus Disease 2019 in Long-Term Care Facilities for the Elderly in San Francisco. Clin Infect Dis 2021; 72:2018.
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8，Campbell KH, Tornatore JM, Lawrence KE, et al. Prevalence of SARS-CoV-2 Among Patients Admitted for Childbirth in Southern Connecticut. JAMA 2020; 323:2520.
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11，Hu Z, Song C, Xu C, et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci 2020; 63:706.
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25，Viral infection and transmission in a large well-traced outbreak caused by the Delta SARS-CoV-2 variant - SARS-CoV-2 coronavirus / nCoV-2019 Genomic Epidemiology - Virological