如何看待气势汹汹的Delta变异新冠病毒？_风闻

冠状病毒是有包膜的正链RNA病毒。2019年爆发的新型冠状病毒属于β属冠状病毒，与SARS病毒及一些蝙蝠冠状病毒属于相同亚属、不同进化枝。

一，冠状病毒的变异性如何？

病毒的演变可以通过多个方式进行。

抗原漂移（antigenic drift）：病毒在体内复制时，面对免疫压力下，病毒抗原的微小变异；通常是病毒基因的点突变，或者缺失突变所致。

抗原转换（antigenic shift）：抗原的突发性的巨大改变。通常认为是病毒基因重组的结果，但也有人认为可能是病毒基因点突变的量变引发的质变。

根据大量的数据分析，新冠病毒的突变速度并不快。不仅仅是新冠病毒，大多数冠状病毒的突变速度在RNA病毒大家族里也算是慢的，因为冠状病毒存在RNA校正酶。且冠状病毒的基因是一段很长的RNA链，而不像一些RNA病毒是分段方式。

目前已知的常见病毒里，HIV病毒的变异性是最强的；甲型流感病毒的变异性也相对强。冠状病毒（包括这次的新冠病毒）的变异性相对弱很多。

（本内容参考、学习并大量引用了“庄时利和”先生的微博内容）

二，目前值得注意的新冠病毒变异有哪些？

目前已发现的且相对重要的新冠病毒变异有如下：

1，Alpha（B.1.1.7变异株）：

2020年末在英国首次发现。该变异株含有超过十几种突变，一些突变位于刺突蛋白。变异的主要特征是强化了传播性；毒性似乎也有增强，但并不是很突出。

B.1.1.7的另一种突变是刺突蛋白氨基酸69-70缺失(del 69-70)。存在此缺失时，一些新冠病毒的分子检测不能检出S基因(编码刺突蛋白)靶点。这可能导致漏诊。但通常，我们做PCR检测时，会同时检测多个基因靶点，因此漏诊的可能性不大。但漏诊的可能性有所增加。

2，Beta（B.1.351变异株）

2020年末在南非发现。该变异病毒株存在刺突蛋白的另一种突变(E484K)。其特征是增加了传播性，毒性。已上市的mRNA疫苗的保护效能对该变异病毒相对下降。

3，Gamma (P.1变异株)

先是从几个日本到巴西旅行返回后测出，2020年12月于巴西亚马逊州测序的31份样本中，42%发现此变异株感染。

P.1有几种突变，包括位于刺突蛋白受体结合结构域的3种突变，即N501Y、E484K和K417T，因此有人认为其可能会增加传播率和影响免疫力。

4，Delta (B.1.617.2 变异株)

于2020年12月在印度首次发现；该变异可能是到2021年8月4日为止最强传播性的新冠病毒变异株。

Delta感染相关的二次家庭感染率为13.6%，而Alpha感染率为9.0%[1]；而且，其重症概率更高[1]。在另一份关于美国小规模爆发的报告里，该病毒株的家庭发病率为53%[2]。

一项未发表的关于中国爆发的研究表明（今年广州疫情期间）[3]，Delta的初始呼吸道病毒RNA水平比在大流行第一阶段传播的祖先病毒高1260倍。

5，其他变异

目前还有Epsilon (B.1.427 and B.1.429变异株)等。因为目前影响力相对不大，这里不展开讨论。

冠状病毒变异株一览，引用自“深圳小天”的微博

三，新冠病毒Delta变异与疫苗

1，来自中国广州疫情的报告

中国广州市在今年5月底爆发了一次新冠疫情。它是由新冠病毒Delta变异株引起。

针对这次疫情的未正式发表的研究报告发现如下特征[3]：

①与2020年早期在中国流行的原始毒株相比，Delta感染导致的病毒载量平均提高了1260倍。

②2020年原始毒株感染者在首次核酸检测阳性时，平均的Ct值是34.31；而广州疫情的感染者，平均Ct值上升至24.00。（Ct值=Cycle threshold，是核酸检测（rt-PCR）的循环阈值，数字越低代表病毒载量越高）

③在首次核酸检测阳性时，19.05%的原始毒株感染者口咽拭子病毒载量＞6×10e5 copy/ml；而Delta感染者身上，这个数字上升至80.65%。

④Delta感染者从接触病毒到能被检测出来的时间窗口，大约只有3.7天（相对比，2020年的原始毒株是7天）；并且与原始毒株相比，Delta感染者首次核酸检测阳性时传播风险更高。

（本段内容参考并引用了“庄时利和”先生微博里对该研究的解读）

2，来自美国CDC对新冠病毒Delta变异株的研究PPT内容

就传播能力来说，原始新冠病毒的R0在1-3之间，现在Delta变异株的R0在5-9之间。

也就是说，新冠病毒Delta变异株比1918年西班牙大流感和天花更强，可以跟水痘病毒媲美。

新冠病毒Delta变异株的病毒负载比alpha变种增加约10倍，引起的爆发规模也大些，病情持续的时间也从从13天延长到18天。

请注意，这里的10倍是跟alpha变种做对比。而中国广州的1260倍那个是跟新冠原始病毒做对比。

同时，流行病学家Osterholm 博士说1000倍的病毒载量相当于增加1倍的传染率，没有听起来那么吓人。

不排除这个可能：接种疫苗后（mRNA疫苗，因为美国没上市中国疫苗），如仍感染了新冠病毒Delta变异株，那该感染者仍有传播性。但目前尚无定论。

但是，可以肯定地说，接种新冠疫苗者的病死率下降了。在英国，2020年4月的时段病死率曾经在5%上下，甚至更高。但是，英国2021年7月的时段病死率却只有0.1%左右。

（本段内容主要参考了微博好友 “阿司匹林42195米”先生的微博内容）

3，疫苗与新冠病毒

在今年的一项研究里，以色列完成疫苗接种的1497名医务工作者接受了新冠病毒PCR检测；他们中发现了39例（0.4%）确诊感染者[4]。

不久前，新英格兰杂志发表的一项随访和追踪英国4000例最近感染病例的研究[5]：发现辉瑞疫苗（BNT162b2)两剂接种后对Delta突变株保护力为88%（有症状感染），对Alpha为94%。阿斯利康疫苗（AZD1222）两剂接种对Delta保护力为67%，对Alpha为75%。

（以上参考并引用了 “子陵在听歌”先生的微博内容）

新加坡国家传染病研究中心在medRxiv上传了一篇新冠病毒Delta突变株的研究报告[6]。该研究囊括了218名感染了Delta变种的人。其中71人完成了mRNA疫苗接种，还有130人没有接种过疫苗。

①有感染的症状：— 接种后感染的人病情更轻，超过四分之一的人（28.2%）表现为无症状感染，— 而未接种的人只有不到十分之一（9.2%）是无症状感染。

②有症状的病人里：— 接种后感染的人，出现的症状比未接种的人要少。— 未接种的人，更多发展成肺炎、更需要供氧、更多人需进ICU（重症监护室）。

③通过给这些病人连续做核酸测试，他们发现打了疫苗的人CT值上升得更快，表示病毒清除更快。

④同时，接种后病人的中和抗体上升也更快。可能是接种疫苗后，免疫细胞产生了记忆，一碰到病毒就迅速投入战斗。所以，新加坡的研究揭示：即使同被Delta感染，即使CT值相似，打过疫苗的人症状更轻、病毒下降更快，因而他们再传染别人的可能性也更低。

（本段内容引用自“阿司匹林42195米”先生的微博内容）

来自今年7月，美国新闻媒体NBC的报道：美国38个州125682例“接种疫苗后感染了新冠病毒”，请注意，对应的是1.642亿人完成疫苗接种；其中1400人死亡。也就是说，0.08%的疫苗接种者感染了新冠病毒。

但这里没有具体定义什么叫感染者。比如上面提到的以色列采用PCR检测到病毒即为感染者。但有些研究里，只有「有症状者」才会被检测。这样的大规模事后调研的数据是混杂的。于是就有这样的数据差异：以色列的医师团体接种疫苗后的感染率是0.4%，而NBC的报道为0.08%。

四，最终总结：我们该怎么办？

新冠病毒Delta变异株的传播性更强了。其病死率也较原始病毒株更为厉害。

但是，针对新冠病毒的已上市mRNA疫苗有较好的保护效能。只有很少数的疫苗接种者会被新冠病毒Delta变异株感染。接种疫苗后的病死率也较低，症状相对轻，脏器损伤相对不明显。（由于笔者没有查到国产疫苗的具体研究报告数据，本篇相关内容缺失。但初步了解到，国产灭活疫苗也有相似的保护效能）

在有疫苗的情况下，常规的社交隔离策略对预防新冠病毒Delta变异株感染仍很重要。因为没有疫苗可以100%杜绝被感染。

有了社交隔离策略，我们也不能因此否定疫苗的价值。疫苗接种可以很大程度上帮助我们预防被感染，预防感染后重症，预防感染后病死。

社交隔离+疫苗接种，双管齐下。这才是控制新冠病毒感染的有力措施。

致谢：

感谢微博网友：庄时利和、子陵在听歌、阿司匹林42195米等先生的专业微博内容。通过他们，我学习到很多关于新冠病毒等医学知识。

补充阅读：

1，《如何看待新冠病毒疫苗（上）》

2，《如何看待新冠病毒疫苗的副反应》

3，《不同人群的新冠疫苗接种策略》

4，《风湿病人、器官移植者的新冠疫苗接种》

参考文献：

1，https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/991343/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_14.pdf (Accessed on June 07, 2021).

2，Dougherty K, Mannell M, Naqvi O, et al. SARS-CoV-2 B.1.617.2 (Delta) Variant COVID-19 Outbreak Associated with a Gymnastics Facility - Oklahoma, April-May 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70:1004.

3，Viral infection and transmission in a large well-traced outbreak caused by the Delta SARS-CoV-2 variant - SARS-CoV-2 coronavirus / nCoV-2019 Genomic Epidemiology - Virological

4，Moriah Bergwerk, M.B., B.S.,Tal Gonen, B.A, et al.Covid-19 Breakthrough Infections in Vaccinated Health Care Workers.N Engl J Med 2021

5，Jamie Lopez Bernal, F.F.P.H., Ph.D.,et al.Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant.N Engl J Med 2021

6，PoYing Chia,MBBS;Sean WeiXiang Ong,MBBS,et al.Virological and serological kinetics of SARS-CoV-2 Delta variant vaccine- breakthrough infections: a multi-center cohort study