制度的缺陷不能忽视：药品带量采购降价了可药店里可没降价（补充稿）_风闻

       不到一年，药店的小儿氨酚黄那敏颗粒（15包）从13.5元一盒涨到今天的29.5元。前者还有“医药代表”出的回扣，后者则是近来“公开带量采购”下的药店价格。原料药价格基本持平（涨幅不到10%），那么这其中如果没有暗箱操作，到现在大概，不会比此药13.5元零售价高出16元的价格吧。你要说是物价上涨，氨酚黄那敏原料批发价涨了2倍，鬼都不信。同样的处方成分，儿童用药至少价格高出50%以上，这都是常态了，医保药品如此诡异正常吗？在儿童身上“吃大户”怎么说也是不厚道的事。我还是那句话：带量采购的医保目录药品不能成为不法之人的“唐僧肉”。

      药店要拿到医保定点资格要审批，为什么药品“带量采购”只对医院不对药店？  社保搞了“两股道”，医保又搞了“两股道”到底为了啥？原来药品采购招标就很奇怪：招标没有标的物，只是“招个门槛”，所以药厂还得需要医药代表“游刃有余，  上下打点”。现在有了“公开带量采购”生产企业算是有了明确的“定心丸”——重视招标。

      问题又来了：“带量招标”不是常态化，只能等待“节日”的到来。所以，这个市场化不是常态。而供需两端又都需要常态才能确认“预期”走向不是吗？，现在大宗工农业产品交易和房地产交易都已经常态化了，为何涉及医保药品非要再搞“两股道”？

      所以建议：

     1、全国设立一个统一的国家药品招标采购交易中心。供需双方都在其上挂牌交易。所有医保定点医院和药店都可以提交采购标的，国家药品招标采购交易中心定期或定量汇总作为公开发标采购的依据。供需双方在集中招标中标后供方按照标书子目录与所有需方完成交割。 

       这里补充一下：国家药品招标采购交易中心承担的基本任务是针对国家的各类医保制度所涉及的药品。由于医保账户全部资金都是属于“配给制”，而不是市场机制。所以医保目录药品不能有市场定价（保健品不属于医保目录范畴，所以可以实行市场化交易）。

     2、药品期货现货交易都可以（比如现货和3-12个月内交割都可以）。这其实对企业流动性和家庭储备都很重要。就目前而言，这个药品招标采购交易中心应当以国家医保药品目录为基础，并按照成交结果下达发货指令（药品物流可以由具备资质的企业集中派送以确保冷链运输的药品安全）。结算以收货方验收为支付起始日。供需方均应向药品招标采购交易中心预付一定数额保证金。

     3、取消医院进货不得加成销售的规定（药房也是有管理成本的，关键是限制加成额度），并且放松医院采购药品的品种数量。医保定点药店销售的医保目录药品（即刷医保卡结算的药品）进货必须来源于国家药品招标采购交易中心的货源。零售加成额度医保局要有明确的规定（医保部门制定加成标准，市场监管局督查）。这一模式从一开始就公开透明，所以监管从店面和结算账单（也就是线上线下）随时都可以监管。

    4、鼓励减少不必要的住院，也放是少数社区医院重视病床利用率，忽视门诊质量。监管制度医院和药店一视同仁，一个标准。把社会医疗资源合理配置使用，确保急、重、大、难病人得到及时救助。而那些病情稳定的慢性病可以在社区医院（包括三甲医院支持的社区医疗机构）得到医生的指导。尤其是免除老少病人不必要的跑大医院看病“蹭感染”的风险。

    5、医保制度要公平；医疗资源要合理使用。医保资金要切实做到既要保障也要做到“少花钱多办事”比如，你在药店买到同样100mg规格的碘伏，一种是1.5元，另一种是9.9元。同样的药典配方，药店就给你9.9元的。刷卡——则额外的7.4元就被药店拿走了（是我亲历多次的事情，只有你一开始就声明只要1.5元的，这时药店才不会拿9.9元的碘伏卖给你）。

   6、医保资金毕竟一是个人的积累，二是国家财政的拨付。个人不能乱花，国家也要把好关口。这种社会性保障不能仅靠市场机制的作用，因为市场毕竟是逐利的。发达国家对于医保也不是都搞市场化。

    7、总之这事提了好几年，上下都该想一下。再说，生活好了，三高病多了于国于民没有任何好处。再说，三甲医院人满为患；少儿肥胖、近视弱视；“三高”蔓延到中青年。医保制度如果不从实际出发，早晚会出现“保不过来”的问题。