警惕！年轻人成结直肠癌“新宠”…_风闻

在过去20年里，许多高收入国家的早发性结肠直肠癌（EO-CRC）发病率一直在上升。在2000年之前，美国连续的出生队列中，含糖饮料（SSB）的消费大幅增加，青少年和50岁以下的年轻人消费最高。同时，近年来，在50岁以下的人群中，大肠癌的诊断有所增加，研究人员正在寻找原因。

由于越来越多的证据支持代谢状况，包括成年和青少年肥胖以及早发的2型糖尿病与EO-CRC的合理联系。尽管现有的流行病学证据表明，将SSB与CRC风险联系起来是不确定的，但新出现的实验性研究强烈支持这种联系。人工甜味饮料（ASBs）和100%果汁被认为是SSBs的替代品，在青少年和成年人中的消费量越来越大，但关于它们的长期健康影响，还有很多问题有待解答。

近期，《GUT》发表的一项研究发现，饮用含糖饮料与女性早发结直肠癌发病有关，每天一杯饮料相当于提高了16%的癌症风险。

在这项研究中，对于成年女性，每天饮用两种或更多含糖饮料 (SSB) 与患早发性结直肠癌 (EO-CRC) 的风险增加一倍有关。用人工加糖饮料、咖啡、低脂牛奶或全脂牛奶代替成人摄入的 SSB 可能与降低 EO-CRC 的风险有关。13至18岁之间的人们每天饮用每份 SSB 可能会使他们患 EO-CRC 的风险增加 32%。

华盛顿大学公共卫生科学系副教授Yin Cao介绍，年轻人患结直肠癌相对罕见，但在过去三十年内不断上升，导致结直肠癌的平均确诊年龄从72岁下降至66岁，成为令人关注的公共卫生问题。EO-CRC 的发病率，即 50 岁以下的人发病时，在几个发达国家显著增加。在中国，仅在2020年，中国就有有超过55万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的12.2%。值得注意的是女性结直肠癌的死亡人数仅次于肺癌，已成为中国女性癌症死亡的第二。

2020 年发表在CA：A Cancer Journal for Clinicians 一篇文章表明，在一年中，大约 150,000 名美国人将被诊断为结直肠癌，大约 53,200 人将因此死亡。并估算了大约 18,000 例 50 岁以下的个体被诊断为结直肠癌，其中 3,640 例预计会死亡。与 1950 年左右出生在美国的成年人相比，1990 年左右出生的人患结肠癌的风险是其两倍，患直肠癌的风险是其四倍。

在过去20年中，年轻人及青少年的含糖饮料消费量快速增加，含糖饮料是导致糖尿病和肥胖的重要原因之一，但还没有研究揭示它和结直肠癌发病的联系。

而Gut 这项新研究可以看到初步结果，该研究发现成年后每天喝两杯或更多 SSB 与 50 岁之前患肠癌的风险增加一倍有关。研究人员发现，成年女性每天饮用一次 SSB 可能会使患 EO-CRC 的风险增加 16%。此外，该研究发现，13-18 岁的人每天每多服用一次 SSB，患 EO-CRC 的风险就会增加 32%。

SSB 包括软饮料、预包装果汁饮料、能量饮料和运动饮料。含糖饮料是美国饮食中添加糖的主要来源。事实上，从 1977 年到 2001 年，来自 SSB 的能量摄入增加了 135%。

这项研究中，研究人员使用了"护士健康研究 II “中 95,464 名参与者的数据。这是一项对 116,430 名美国注册护士进行的持续监测研究，所有女性在 1989 年注册时年龄在 25-42 岁之间。从 1991 年开始，每 4 年，研究中的女性使用经过验证的食物频率问卷报告她们的饮食。1998 年，研究人员要求参与者回忆他们青少年时期的健康状况和生活习惯。

此外，41,272 名女性报告了她们在 1960 年至 1982 年期间通常吃什么和喝的东西以及这些物品的数量。此时她们的年龄为 13-18 岁。参与者还提供了有关潜在影响因素的信息，包括他们的肠癌家族史、他们的生活习惯以及是否经常使用阿司匹林、非甾体类抗炎药或维生素补充剂。

经过 24 年的监测，109 名女性在 50 岁之前患上了肠癌。该研究的作者写道，他们的发现“增加了独特的流行病学证据，表明 SSB 的摄入可能在一定程度上导致了年轻人 CRC 的快速增加。尽管病例数很少，但这项研究提供强烈信号表明，过量糖和甜味剂的摄入与早发结直肠癌风险有关。过去有研究显示，肥胖、慢性代谢病可增加早发结直肠癌发病风险，而这项研究再次证实，代谢异常如胰岛素抵抗等，可能在结直肠癌发病过程中起到重要作用。

研究合著者，马萨诸塞州波士顿 Dana-Farber 癌症研究所胃肠癌中心的临床主任 Jeffrey Meyerhardt 博士说，研究人员了解这种增长背后的原因很重要。“据推测，生命早期的暴露导致了这种上升。研究可以预防的暴露对于控制这一日益严重的健康问题至关重要。”

密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院的外科副教授，研究合著者Yin Cao博士表示，用低脂牛奶或全脂牛奶代替 SSB 似乎是有益的。“在这项研究中，”她告诉我们，“用等量的低脂牛奶或全脂牛奶代替每日一份（8 盎司）的 SSB 可使 EO-CRC 风险降低 35-36% 。”

“在 20 世纪下半叶，美国人均软饮料消费量大幅增加了约 500%，而牛奶消费量下降了一半。牛奶是钙的良好来源，钙是一种被发现可以预防结直肠癌的矿物质。”

研究团队认为低牛奶摄入量可能与 EO-CRC 风险增加有关，并且正在对该主题进行进一步研究。

研究人员指出了他们研究的几个局限性。首先，他们警告说，这是一项观察性研究，只能建立相关性，而不是原因。他们还指出，大多数参与者是白人女性，因此研究结果可能不适用于男性或其他种族群体。曹博士解释说，即便如此，这项研究还是提供了公共卫生领导者可能采取的可能行动的见解。“尤其是在青春期，”她写道，“未成熟且快速生长的器官可能更容易受到可能导致癌症发展的暴露。

针对年轻人的运动、教育计划和干预措施以减少 SSB 的摄入量和/或用其他更健康的饮料代替 SSB 可以帮助减少风险时间的累积，并将这种易感性增加的窗口转化为以后改善健康结果的机会生活。

参考资料：Hur J, Otegbeye E, Joh H, et al Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women Gut Published Online First: 06 May 2021. doi: 10.1136/gutjnl-2020-323450