阅读量过3亿：COVID-19疫苗第2针比第1针更疼么？_风闻

如果不是记者告诉陶医生，我都不知道这个话题在新浪微博上阅读量已经过3亿。在疫苗接种的专业群里，也没有任何专业人员在讨论这事，我确信这个话题只是吸引流量的炒作而已，现实中的实际感知度很低。6月21日中午，澎湃新闻记者就这个问题采访我，我明确告诉她：从医学原理上来讲，“打第二针比第一针疼”没有科学依据，这个事实并不成立。我们来看看，需要接种2剂的COVID-19疫苗在临床试验中的不良事件报告情况。下表中，是我国主流的科兴中维灭活疫苗和全球主流的两种mRNA疫苗安全性监测结果。局部疼痛一行，只从数值上看，科兴中维和辉瑞/复星的疫苗都是第1针疼痛率高于第2针（分别高了6个百分点和5个百分点），莫德纳疫苗是第2针比第1针高了3个百分点。所以，如果要较真的话，第1针比第2针更疼些，恐怕更符合事实。上表中，还可以看看其他各项不良事件报告率：灭活疫苗几乎都是第1针高于第2针；mRNA疫苗则是第2针高于第1针的居多。造成这种现象的原因还有待研究。从症状上看，这些不良事件只是一般反应，属于常见的、不会危及生命的、可以接受/忍受的反应。真正需要关注的是，可能导致住院或危及生命的不良事件，比如活疫苗导致的严重感染、过敏导致的喉头水肿或休克等。业内的共识是，疫苗一般反应通常随着剂次数的增加而减少，过敏反应则随着剂次的增加而增加。一般反应随剂次增加而减少的原因，陶医生个人推测并非真的减少，而是打过第1针有经验了，对常见的、不严重的反应有了预期，打第2针再出现这些反应时就不太在意、或者不做报告了。过敏反应随剂次增加而增加的原因，则符合医学原理，一般认为是因为人体接触过敏原后，需要一定的时间形成过敏机制。所以人体首次接种一种全新疫苗时，往往过敏情况少见，但其中某些人默默对疫苗过敏，第2剂再接种时就触发了比较严重的过敏。正是因为上述共识，陶医生坚决反对接种额外剂次的疫苗，因为这种做法收益不明确，但会增加过敏反应的风险。陶医生2010年开始用自媒体做疫苗科普，其源动力就来自批评导致儿童接种额外剂次的所谓疫苗强化免疫。麻疹疫苗需要接种2剂才能有效保护。世界卫生组织2009年麻疹疫苗立场文件对麻疹疫苗不良反应的判断：接种第2剂时，除了过敏反应其他不良反应的发生率相对较低。世界卫生组织这话的意思是说，麻疹疫苗接种第2剂时过敏反应会增加，而一般反应会比第1剂时减少。这个判断上适用于所有疫苗，原理我前面已经论述过了。我国曾经多年用麻疹疫苗进行强化免疫，现在麻疹疫苗已经停产，强化免疫也随之停止。取代麻疹疫苗的是麻腮风疫苗，后者含有麻疹疫苗，但两者的安全性原理是一样的。导致疫苗一般反应（包括局部反应里的疼痛）的原因很多。首先是个人差异。一群人去接种，接种的也是相同批号的疫苗，可以认为疫苗是一模一样的，但有些人打完一点感觉都没有，甚至担心没感觉就代表疫苗效果不好，有些人则三角肌酸痛得要命或者发热，但2～3天也就好了。然后不排除这些因素的影响，包括接种医生的手法、针头的质量、疫苗厂家及批次不同、个人状态等。如果个人状态不好，比如情绪不佳/亢奋、睡眠不足等，有可能改变人体对一些不适的感受度，可能变得迟钝、也可能变得敏感。如果变得敏感，那么即便在接种疼痛程度相同的情况下，也会感觉更疼。不同厂家、不同批次的疫苗，也可能会对疼痛程度有细微的影响。比如疫苗PH值通常有一个控制范围，在这个范围内PH值低就更酸些，可能增加局部疼痛感。另外，接种部位距离神经末梢太近，可能也会导致疼痛感的差异。接种部位通常是上臂三角肌或大腿前外侧，都是神经和血管相对较少的部位，但也不是说没有神经。所以，陶医生猜测，有些人接种后明显疼痛，可能是正好疫苗液被打在了神经末梢附近，直接刺激到了神经，或者是在局部有一些炎症反应影响到了神经。这个刺激神经末梢致疼论只是我的个人猜测，恐怕永远无法证实或证伪。因为我无法想像用人做试验来研究这个问题，一方面是技术上无法实现定位神经末梢，另一方面是杀鸡焉用牛刀，局部疼痛3天就缓解了，不值得去深入研究。我自己在去年年底、今年年初各接种了1针北京生物的灭活COVID-19疫苗。我预期是会有一点疼的，但实际上我没有什么感觉，也没感觉到疼，我家人也都接种了，也没有什么感觉。打疫苗疼不疼是一个没有门槛的话题，谁都可以额在自媒体上吐槽和跟帖，这就很容易形成热点。热就热吧，无伤大雅。有人疼来有人不疼，都是生活的一部分，不纠结可调侃。今天，你打新冠疫苗疼了么？