疫苗接种是一场战争--医生应积极接种，不辜负自己的职责_风闻

对于新冠病毒疫情，我本身有一个计划。即写一个系列文章，涉及到病毒特征，诊断与治疗，疫苗与防控等等。

但是，新冠的研究还在深入中，不断有新的药物，新的治疗方案，对新冠病毒的更新认识等等。所以我只有写作大纲，而没有具体撰写。

然而，中国的新冠疫苗接种却存在很不乐观的问题。

一，不少媒体在传播打疫苗后仍有感染的问题

很多国内媒体，喜欢把国外接种疫苗后仍感染新冠病毒的情况大肆宣传。这当然是事实。因为无论是哪个疫苗，都不可能在接种后实现100%不再感染。

暂不看国外疫苗的数据，我们可以看看中国的疫苗数据。

最近，智利也报道了科兴疫苗的真实世界研究结果，这个结果来自于超过一千万人的接种数据的分析。结果显示，完成科兴疫苗2针接种后：

整体有效率：65.3%；

预防住院的有效率：87.0%；

预防入 ICU 的有效率：90.3%；

预防死亡有效率：86.0%。

也就说，相对那些没有接种疫苗的人-----假定他们100%感染，而接种中国科兴新冠疫苗后，仍会有34.7%的人会感染新冠；

那么，国外疫苗的真实世界研究数据如何呢？（即非理想化的对照研究）

美国布朗大学于今年的5月20日在NEJM发表了一个研究报告。

该研究是对美国21个州280个养老院18242名老年居民，做真实世界疫苗保护力。这些老人他们至少接受过一剂mRNA疫苗。

14669名居民（80.4％）接种了辉瑞/BioNTech疫苗，而3573人（19.6％）接种了Moderna疫苗。

有13048名接种了两剂疫苗。3990名居民未接种任何疫苗。

接种第一剂疫苗后，在0到14天内有822人感染（4.5％），在15到28天有250人感染（1.4％）。

在接受两剂疫苗接种的13048名居民中，在接受第二剂疫苗后的0至14天内有130人感染（1.0%）。在第二次接种疫苗14天后仅有19人感染（0.3%）。

这个数据其实远比科兴疫苗的数据要好很多。

必须指出，我们并不能就此断定中国科兴疫苗的效果比mRNA疫苗差（尽管这个可能性偏高）。

因为这些数据都是来自真实世界，也就说，这并非严格的确定同等基线下的直接的随机对照研究。毕竟智利的情况跟美国的情况是不一样的。比如，气候，生活习惯，研究人群等等都大大不同。

这种不同，导致相互传染的风险本身就存在较大的差异。在传染风险差异较大的情况下，两者的数据不宜做直接对比。

考虑到我们近期不可能获得其他疫苗，那么尽快接种我们已上市的疫苗就非常重要了。

还有一个好消息是，辉瑞/BioNTech疫苗本身就有中国的投资。因此，该疫苗中国有优先获得生产的权利。目前中国已经批准了该疫苗在中国上市。估计在今年6月、7月可以使用。

二，接种疫苗的副反应

任何疫苗都存在副反应。中国疫苗也必然存在。但是，国内媒体对国外的疑似副反应报道的很多。而对中国疫苗的可疑副反应报道不够多。

其实，我是支持「少」报道这些可疑副反应的。但不报道也不好。

不报道，就会有很多小道消息到处传。让大家以为有严重。

我再次强调，时间上的先后关系≠相关关系，更不等于因果关系。

中国每年约1000万人去世。平均到每天是2.74万人去世，平均到每个月是83万人去世。

这些本身要去世的人，如果此前1个月内，甚至当天有接种疫苗，也是完全有可能的。但你能说是疫苗导致的吗？

因此，接种疫苗后，出现任何的身体健康问题，比如皮疹、发热，关节痛，瘫痪，死亡等等，都不一定是疫苗导致。这需要医生仔细去做判断。

据我所知，香港在广泛接种国产疫苗。这就发生了少数几个高龄人士在接种后的短时间内出现严重疾患，甚至死亡的事情。

但香港医生都很诚实的判断，这些疾患或者死亡跟疫苗没有直接关系。

疫苗当然会有副反应。但目前已经批准上市的疫苗，大多没有很严重的副反应。唯一被诟病的就是阿斯利康的新冠疫苗在年轻女性身上增加血栓风险。因此多国已经宣布停用。

这是目前唯一的已上市疫苗又被重新否定的。

阿斯利康公司跟牛津大学合作，选择了腺病毒载体来运载冠状病毒S蛋白。它选择的是ChAdOx1 nCoV-19/AZD1222（复制不全的黑猩猩腺病毒载体）。目前可能是因为该腺病毒载体导致了这种高血栓风险。

国内已上市的疫苗是采用病毒灭活疫苗。这是一个很成熟的造疫苗的技术。理论上它的安全性会更好------相对于其他的新技术类型疫苗。

对于普通人来说，要考虑的下面两项只能二选一：

感染新冠的风险，

疫苗副反应风险。

已知目前疫苗的轻症副反应，比如皮肤反应相对数量较多。而重症副反应，比如瘫痪，死亡等等几乎没有。你可以假定为0.001%

而感染新冠的死亡风险虽然并不高，大体在1%左右，但数值可以预计到远比疫苗高。

你不赌概率更低的疫苗副反应，却押宝病死率高得多的新冠感染，你觉得自己很理智吗？

三，医生的职责

医生要为病人提供健康服务。

我们每天要接触各式各样的人，尤其是接触的还是潜在的病人。因此，医生感染新冠病毒的风险远比其他人要高。而传播出去的风险也比其他人高得多。

医生不积极接种疫苗，那就不只是让自己陷入感染高风险中，更是置病人于危险中，更是置公众的安全与不顾。

而且，在一个公共卫生事件里，医生不懂得利弊权衡，高估疫苗副反应，却无视自己的高感染风险，这样的医生是不合格的。

因为他缺乏基本的逻辑判断能力，不懂得从概率分析上做出对自己，对家人，对病人，对社会的最优选择。

这样的医生是不合格的。

补充阅读：

1，《如何不被欺骗？----看透医学世界里的迷雾和诡计！（三）》

2，《如何看待贾玲的春晚小品-----疾病早发现就一定好吗？》

3，《向张煜医生学习：点评一个儿童肝功能异常、血小板减少病例》

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