以疗效为本，设“诊疗绩效费”制约医疗不正之风_风闻

——探讨如何对“过度医疗”赚“昧心钱”有效管理

【提要：要求向病人、医保等方透明报告诊断结果、诊断费、技术检查费、治疗费，并增设诊疗绩效费（首先可对大病和疑难杂症增设）；所增“诊疗绩效费”，“在工作段终点计效果”付费。此费可由被治疗方（含医保方）预付、患者并可感谢性增付此费用，医疗达到效果后，主要支付给主诊治医生。以治疗效果为本，用制度制约“过度医疗”和不顾疗效的赚“昧心钱”等医疗不正之风】

见报道，国家卫健委、工信部、财政部、公安部等9部门发《2021年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，此《工作要点》涉及纠正医疗腐败与不正之风的表现形式种类多样。且针对医保基金，存在分解住院、挂床住院、过度诊疗、分解处方、超量重复开药、串换药品等现象，医院内部存在收受红包、术中加项加价、重复检查等行为。

不久前，“癌症治疗黑幕”也引起广泛关注，虽然该案已有调查结果，但人们也应思考，为何其会引起众评群议。其实，这与一个世界性的医疗问题有关，这就是“过度医疗”。这个问题在各国轻重程度不同。欧美国家早在20世纪60年代就已大量出现这样的现象，我国近年来此类问题也比较突出。据调查显示，“过度医疗”主要表现在过度用药、过度检查、过度住院、过度耗材等几个方面，而大型设备检查、抗生素使用、植入性医疗器械及重症监护则是“过度医疗”的重灾区。

可以说，正因为人们就医中不时有见“过度医疗”、赚“昧心钱”，而定义和确定“过度医疗”、赚“昧心钱”，并没有那么简单；特别是确定那些“可查可不查”、“可用可不用”是“应查、应用”，判定一些诊疗是“很负责”还是“昧良心”，存在难度，所以才有对“癌症治疗黑幕”的关注和议论。

那么，如何对“过度医疗”赚“昧心钱”等医疗服务中的不正之风有效管理？

这里想到可能很多人都知道的西方一个贩运“黑奴”的故事。说的是，起初贩运“黑奴”，是按上船多少人给付运费的，但这样的付费制度使得船主不顾所运黑奴的死活，到岸人数大大小于上船时。而当把付费改为按运到岸的下船人数（在工作段终点计效果）付费后，运送的效果大为改观。

这一“在工作段终点计效果付酬”的故事，应该可以对“过度医疗”赚“昧心钱”有效管理，有借鉴意义。

对医疗支付制度，是不是也可以用“在工作段终点计效果付酬”的原则加以改进？例如，可以要求，向病人、医保等方区分并透明报告，诊断结果、诊断费、技术检查费、治疗费（以上费用在诊治之前或同时可付，但比例失调，可查究），并增设“诊疗绩效费”（可以主要、先对大病和疑难杂症增设，并酌情推及其他诊疗）。增设的诊疗“绩效费”，可由被治疗方含医保方预付、并可允许对疗效高、患者满意的，由患者自发做感谢性的后增付。在医疗达到效果后，此“绩效（奖、谢）费”主要支付给主诊治医生。若治疗未达预定效果，所预付退回给预付者。

应该说，对医术高明、医疗效果好、患者满意的诊治医生，本该奖励和感谢！这是对他们的肯定、优嘉和推崇。而对用“过度医疗”赚“昧心钱”的劣质医生，或虽然做了工作、诊疗效果尚未理想者，应该用“在工作段终点计效果付酬”，来显露其没有得到奖励和感谢！久而久之，医疗效果好的医生自会从“众口皆碑”且“多获绩效费”得到彰显；而仅以“过度医疗”赚“昧心钱”的劣质医生，将无可遁形！这也将有利于鼓励、激励医者以医疗的“效果为王”，而制约诊疗中的“劣币驱逐良币”现象。

这样以治疗效果为本，用制度制约“过度医疗”和不顾疗效的赚“昧心钱”，是不是可以作为供探讨的一条医疗管理、改善医患关系的途径呢？

当然，以上的议论，尚属概略、例释性质。具体可以怎样做，怎样更有效，怎样用相关政策配套，还应通过实践，并在实践中不断改进。

而原则，或许还是应该有的。这就是：在定义和确定“过度医疗”、赚“昧心钱”，特别是在确定“可查可不查”、“可用可不用”，判定是“很负责”还是“昧良心”，并没有那么简单的情况下，用“在工作段终点计效果付酬”的原则，奖、谢主治者，在工作段终点看疗效结果奖励乃至酬谢，作为医疗管理制度必要内涵，用效果反馈来论好坏、设奖励，应该会是有效的。同时，对医疗过程中的消耗，要、也应该及时补给（如果所耗过大，可以查究）。

总之，说一千道一万，医疗的最终目的是治病救人这个“人本”目标。“人命关天”、“人健关天”，不能“救人一命”，不能“治诊疗达健”的医生和医疗，理当没有价值。以此来衡量、评价、对待一个医生、一所医院……，应该是不错的，也是必会产生督促、激励和约束力的。

陶文庆（文磬）

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参阅资料：

癌症治疗黑幕调查结果出炉：命运被改写的医生和将发生巨震的癌症治疗生态？_医疗乱象_癌症_医脉通  https://news.medlive.cn/all/info-news/show-178173_97.html

监督不力下的过度医疗如何解决？多举并措，提升医疗效率  https://baijiahao.baidu.com/s?id=1666720848740490392&wfr=spider&for=pc

一个贩运“黑奴”的故事给我们的启示  https://www.sohu.com/a/344425340_100134939