从张煜医生的呼吁说起--别英雄没做成，变成狗熊就不好了_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-04-25 14:53
医疗圈最近一段时间内的最大的新闻来自于张煜医生。
他先是实名指控上海新华医院的陆巍医生；说他涉嫌诱骗病人做不当诊疗。后来张医生更是站出来指出中国肿瘤治疗领域存在诸多质量问题，呼吁严查。
很多朋友非常不服气。认为，张煜医生不过是死板教条，拿着临床指南搞「尽信书」。
古人云，尽信书不如无书！
临床上千变万化，怎么能死搬硬套临床指南呢？
那些临床指南指导下的疗效不好，预后不良的病人，我们怎么就不能参考新近研究，做一些探索性的治疗措施，从而更好地挽救病人呢？
诸葛亮挥泪斩马谡，为何？
一，为什么要有临床指南？小学时有一个故事叫井底之蛙。说的是井底里的青蛙，因为被局限在狭小的空间，以为这个世界就那么大。
我们也会注意到，那些在病友群里混得多的人，对疾病的认知甚至比刚接触特定疾病的医学生还全面，还熟悉。
这原因其实很简单，你接触的多，了解的多，自然就比接触的少的人认识的多。
医生比普通病人厉害，不只是学识；也很大程度上是接触的多。
专科医生比非专科医生厉害，很大程度上是在某特定专科花费的精力多，接触的病例更多。
临床指南的厉害性在于：这是一个更大规模，更全面覆盖人群，更严谨调研而下的结论。
而不是，某个医生在自己的一亩三分地里折腾出来的经验。
还要再强调一遍，临床指南的制定不只是“见多识广”，更是有 严谨的逻辑！
找什么样的人入组，如何随机化分配，明确对照组之间的可比性（即基线一致性），采用何种对照方式，如何做统计学处理……
这一系列的操作，都是为了确保严谨，确保结论的科学性。
这种严谨，让临床研究不容易被既有的偏见误导；保证我们不被虚假的好转指标误导，而真正聚焦在生存期延长，生活质量改善……（参考《如何不被欺骗？----看透医学世界里的迷雾和诡计！（三）》）
而我们所谓的经验是什么呢？相对少的病例数量，充满了个人的偏好，容易被偏好带偏了的记忆……
经验靠不住
二，挑战临床指南是很容易的事情吗？讲讲自己的错误。
我刚硕士毕业时，遇到一些治疗反应不佳的系统性红斑狼疮病人。即，一些狼疮病人采用常规的「激素+一个免疫抑制剂+羟氯喹」治疗，但反应不佳。
根据我查阅的文献资料，以及自己的个人经验，我试图突破常规，采用非常规办法。「一个」免疫抑制剂疗效不佳，我就采用「两个」免疫抑制剂联合治疗。
为了控制副反应，我还特意强调要更高频率到医院来复查肝肾功能等。
但不久，其中一个病人出现严重的肝功能损伤到我们医院来抢救。因为情况不乐观，这个病人进一步转上级医院去了。
这事我本人并没有直接碰到，而是同一个科室的前辈告诉我：你某某病人出现严重肝衰竭来复查了，情况比较危急，又去了上级医院。
我很感激这个病人家属，如果他来闹事，我一个刚刚毕业的硕士研究生，搞不好职业生涯都要完蛋。
我也很后悔，我为什么就那么自信，让病人去冒这样一个险境！
或许，这样100个病人，因为我的大胆尝试，挽救成功了20个人，却可能导致严重副反应，「早」死了50个人。
我是好心，但好心害死人就可以免责吗？
哪怕别人不闹事，你的良心就能安吗？
在我不长的职业生涯里，我犯过的错肯定不止这一个。但每个错误我都会反复去咀嚼，我会会在夜晚的睡前想，我不能再犯同样的错误。再也不能让自己的病人去做那些冒险的尝试。
毕竟，我只是动动嘴皮子，病人可是拿命来搏。
拿出自己不愿意揭开的伤疤，就是想跟同仁们说说：我们偏离指南的冒险，真的会对病人好吗？
如果你真觉得对病人好，为什么不做一个严谨的随机对照试验呢？这样岂不是可以造福更多病人？哪怕这想法不好，也可以在临床试验时做到及时终止，从而避免对更多人的伤害？
感谢每一个让我进步的病友
三，我们都是俗人，做不了上帝医生都是俗人，都要养家糊口。医生都是俗人，都会有犯错，会有鬼迷心窍的时候。
我们做的是治病救人，目的是挣钱养家。
不奢谈高尚，但求做到无愧于心。
面对病人的无助，面对当下诊疗技术的局限性，谁不想做一个「挽狂澜于即倒，扶大厦之将倾」的盖世英雄？
谁不想做一个盖世英雄，但医生要抑制住做英雄的冲动！
但是，做医生的更可能伤害病人。英雄做不了，做了狗熊的事情是常见的。
比如，当年我面对的那个难治性的系统性红斑狼疮病人，我是想做一个英雄；但最终却成了伤害病人的狗熊。
如果每个中国医生，冲动着想偏离指南来做英雄的时候，能想起我的故事，提醒自己不要轻易去冒险，或许我们的病人受到「医生给的伤害」就会少很多。
做医生，应求一个无愧于心！
补充阅读：
1，《合格医生、优秀医生、卓越医生，他们有什么区别？（下）》
2，《合格医生、优秀医生、卓越医生，他们有什么区别？（上）》
3，《张煜医生是偏激还是太嫩？》
4，《中国医生最需要的是逻辑能力》
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