保护率五五开？打响疫情反击战，科兴疫苗到底行不行_风闻

大家好，我是观察者网《科工力量》栏目主播冬晓。随着疫情新闻的不断刷新，人们关注的重点已经从防控疫情转移到了病毒变异。当初被认为可以力挽狂澜的各路疫苗，也低调了不少。可就在4月11日，《柳叶刀》预印本数据库SSRN发表了“科兴灭活疫苗巴西III期临床试验研究”的相关论文，让社交媒体再次因疫苗沸腾。科兴疫苗防御力如何？灭活疫苗防御力是好是差？疫苗到底该不该打？这回我们就靠这篇论文好好盘一盘。

在看论文之前，我们得对疫苗的效果有一个正确的认知。通过打疫苗预防可能的疾病，不等于打了疫苗，一定不得病。通过注射疫苗提高免疫力，让人体自身能打败外来疾病，是疫苗理想状态下的效果。还有一种可能是，注射完疫苗后，虽然还是得病了，但是病情因为疫苗的免疫，得到了有效的遏制。这种情况下，疫苗也完成了合理的保护。建立这样的认知，才能对疫苗效果有一个相对合理的评价。

看这篇论文，先不要着急看数据。因为不同疫苗，试验设定的统计标准和效果判定不同，盲目的比较没有任何意义。科兴疫苗这次公布的论文中，主要试验终点是“病毒学判定下有症状的新冠病例”。通俗来说就是，只要有症状的，不管是打个喷嚏，还是重症插管，都算数。

这就会导致最后的统计数据中，疫苗保护效力偏低。如果我们对比一下隔壁的阿斯利康疫苗和强生疫苗，就会发现，他们的主要终点是“中症/危重”或者“需要护理”。如果要用科兴的要求，衡量阿斯利康和强生的实验数据的话，谁更优秀还真说不定。

搞清楚试验目标之后，我们再来看看疫苗的相关数据，会清楚得多：这次III期临床试验，有12396人参加，6195名受试者按照要求接种。按照“降低危重患者”的标准来看，预防重症保护力为100%，中度保护力为83.7%，已经圆满的完成了支线任务。之前提到，试验的主要终点，要求比较苛刻，但是科兴疫苗的保护力依旧达到了50.7%，达到了WHO对疫苗给出的“50%保护力”及格线。就算科兴没能打个漂亮仗，但是依旧按照要求完成了任务。

科兴疫苗的主要任务完成了，那么疫苗本身安全吗？这回我们再来看看死亡和重症病例。试验中的6名重症患者，均出现在安慰剂组。不良反应中出现了2例死亡病例，也确认了和疫苗本身无关。考虑到科兴疫苗本身采用的是相对保守的灭活技术，疫苗本身的安全性也没有什么问题。不过，出现头疼脑热之类的轻度不良症状，基本就是难免的事了。

疫苗达到预期了，打针之后也没啥大毛病。可疫苗试验地巴西，还存在着各种变异毒株，科兴疫苗针对变异毒株的效果又如何呢？实际上，这次III期试验里，也针对野生病株和两种变异毒株的抗体效果，进行了测试，中和活性比分别是71.1%，68.9%和80%，按照试验标准，达到了一致的中和作用。变异这一关，科兴也扛过去了。

整个数据盘下来，科兴疫苗的数据确实达到了预期。然而，跟隔壁辉瑞mRNA疫苗的效力相比，确实不怎么好看。那么灭活疫苗本身质量不行吗？不妨看看采用灭活路线的流感疫苗。就算人们大规模的接种流感疫苗，根据CDC的流感季节统计数据，最高也就不到60%。然而正是这些流感疫苗，避免了大量流感患者发展成重症肺炎，让ICU人满为患。类似的技术，同等水平的保护效力，流感疫苗没事，新冠疫苗就不行，确实不太公平。

实际上，一款疫苗最后能否达到预期效果，不光要看疫苗本身。还要看使用环境是否合理，使用人员是否配合。科兴在巴西的III期试验，不论是使用环境，还是使用人员，实际上都不太理想。

从疫情层面来看，巴西的新冠感染人数已经达到了1320万。防疫环境差，给疫苗实验的正常进行带来了不少困难。从人员配合来看，去年11月，巴西国家卫生监督局突然宣布暂停科兴疫苗的试验，后来又称死亡 志愿者是自杀。一通反转下来，耽误了不少宝贵的时间。巴西总统，博索纳罗，还非要当南美特朗普，一度宣称自己不打算注射新冠疫苗，也给科兴疫苗的推行带来了不少麻烦。科兴疫苗在当地医疗团队的配合下，能在如此艰巨的环境中，覆盖多数群体，获得患者分层的详细实验数据，确实是件不容易的事。

科兴疫苗III期实验不仅在巴西顺利推行，在其他国家也传来了好消息：4月16日，智利卫生部公布了第一份由科兴疫苗的有效率研究报告。报告指出，在接种两剂疫苗14天后，对预防新冠肺炎感染的有效率为67%，住院病例预防率为85%，重症病例预防率为89%，感染死亡预防率为80%。 智利卫生部长帕里斯在新闻发布会中对中国疫苗的有效率表示满意，表示智利将在不放松防疫政策的情况下，继续接种中国疫苗。借助科兴疫苗，达到新冠免疫的全面覆盖。

疫苗本身不是万能的，需要其他防疫措施的支持。大规模接种疫苗，只是疫情防控体系的一部分。其他措施，如封城、健康码，出行记录等，会把疫情控制在一定区域内，而口罩、防护服能控制病毒可能的传播渠道，在此基础上，再加上大规模接种疫苗，我们就可以让疫情尽可能得可控，给医疗体系争取到更多的时间，避免疫情恶化。做好提前的防御，而不是事后充当解药。

面对疫情防控的艰巨性，答案往往不是唯一的。中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福，近日公开提出：不同技术路线疫苗的序贯接种，已经纳入正式思考，同时也考虑优化接种程序，包括接种剂次、剂量和时间间隔。这种说法并不是代表疫苗要分个三六九等，而是要用上一切疫苗资源，在有限的时间内，提高疫苗的接种率和覆盖率。

这就像外面天冷要多穿一件衣服，既然毛衣和羽绒服都能保暖。那么出门的时候，就再把毛衣和羽绒服都套上，肯定是最合适的选择，而不是在两个衣服之间争个你死我活。穿衣服的目的是保暖，打疫苗的目的是预防新冠，达到最终的目的才是核心。

疫苗的研制和接种，不光是医学问题，也是社会问题。疫情期间，英国首相鲍里斯·约翰逊提出“群体免疫”，英国国内疫情防控放任自流。然而，真正负责的“群体免疫”，应该是对疫情下的社会进行有效的管理。及时全面的疫苗接种，正是“群体免疫”的核心，提前全面的大范围预防。面对即将恢复的全球贸易以及持续不断的人口流动，光是一味的封城，严防死守，显然是不管用的。以科兴疫苗为代表的一众国产疫苗，正是疫情反击战的最佳武器。