21岁小伙喝出心衰，功能饮料多喝“有毒”？_风闻

　　万般皆下品，唯有白水好

　　撰文 | 一条锦鲤

　　熬夜加班，不少人靠着功能饮料“续命”。

　　按现行国家标准《饮料通则》，功能饮料属“特殊用途饮料”类别，包括运动饮料、营养素饮料、能量饮料等。其成分复杂，除咖啡因、牛磺酸、维生素等，还可能含有人参、植物提取物，好像一碗“十全大补汤”。

　　欧睿国际（Euromonitor lnternational）数据显示，2014年-2019年，我国功能饮料销售额复合增长率高达15.02%，是增速最快的细分品类之一。仅2019年的销售额即达458.21亿元。

　　但这匹被视为“饮料赛道黑马”的“种子选手”，长期以来被医学界诟病“喝太多要命”。

　　近日，《英国医学杂志·病例报道》刊文称，一名21岁壮小伙，拿功能饮料当水喝，喝出心肾衰竭，被收进医院ICU。“患者没有心梗、心肌病等导致心衰的常见病因。其次，没有摄入其他心脏毒性物质。最关键的是，出院后，他停止饮用功能饮料，心功能出现明显好转。综上，我们可以认为患者进ICU的根本原因，就是长期过度摄入功能饮料。”文章解释道。

　　好惨一小伙

　　“患者，男，21岁。因进行性气短、腹部肿胀入院。主诉近4月来，有活动后气短症状，且症状渐进性加重。同时，为减轻呼吸困难被迫端坐或半卧（简称端坐呼吸）。体重减轻，常感疲惫。3月前，因咳痰和发热于家庭医生处就诊。家庭医生予以口服抗生素治疗。用药后患者症状无明显好转。由于近3月来状态极差，已经中断学业在家休息。

　　无慢性病史、无家族史。3年前已经戒烟。否认饮酒和物质滥用史。但值得我们注意的是：患者4年来，每天都会摄入4*500ml的能量饮料。经细节病史采集发现，其经常服用的能量饮料每瓶含160mg咖啡因，还有牛磺酸等成分。”《英国医学杂志·病例报道》文章如是写道。

　　入院后的进一步检查显示，这名小伙情况棘手：除端坐呼吸，有下肢凹陷性水肿及腹水。存在肾衰伴尿潴留，肌酐562umol/L、尿素47.4mmol/l。影像学证实患者存在双侧肾积水，需要外科介入以解决尿路梗阻。

　　心电图无特异性表现。但超声心动图显示，左心室扩张伴射血分数严重降低，双侧射血分数降低（11%）但不伴左心室肥厚。右心室有轻微扩张伴收缩功能障碍，双侧心房有扩张表现，同时存在二尖瓣反流、三尖瓣反流及心包积液。同时，患者还存在双侧心室血栓，医生迅速给予静脉肝素抗凝治疗。

　　图：入院胸部X光可见心影扩大/BMJ case report

　　由于存在循环衰竭，小伙被转移至英国当地的一家大型综合医院。

　　接下来，又是一系列坏消息：入院检查发现他存在低灌注所致脑梗及尿毒症脑病，急需血透处理。入院3天后，接受双侧肾造瘘，但短时内肾功能无显著改善，于是被收入ICU，进行透析并做支持治疗。

　　在ICU的治疗十分波折。在接受静脉普通肝素抗凝期间，小伙出现血小板计数进行性下降。入院后12天，达最低值26×109/L。医生考虑其出现肝素诱导的血小板减少，于是换药，血小板数量慢慢上升。

　　另外，考虑其存在心肾功能衰竭，病情稳定后，ICU邀请心内科、心外科、肾内科及泌尿外科会诊。专家们讨论认为，患者经肾造瘘后肾功能有缓慢好转，可暂停透析并等待观察，暂不考虑行肾移植。右心导管测心输出量后，认为其心功能有显著改善，暂不需要心脏移植或循环支持。

　　图：患者入院期间肌钙蛋白T变化（左）和肌酐变化（右）/BMJ case report

　　入院58天后，小伙的病情终于稳定，能出院了。

　　此后，他需要服用数类药物，包括华法林、卡维地洛、速尿、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、兰索拉唑以及口服营养制剂。还被要求继续在心内科、肾内科和泌尿外科随访。

　　出院2月后，门诊复查心脏核磁共振，发现其左室射血分数改善至18%。9个月后的超声心动图显示左室射血分数进一步改善至51%，右室功能正常。

　　患者在院时及出院14天后血液指标一览/BMJ case report

　　功能饮料受害者，还有很多！

　　《英国医学杂志·病例报道》文章分析，这位小伙并不是功能饮料“唯一”受害者。很多病例报道和综述都关注过功能饮料的心血管毒性，相关“受害者”有的发生心衰，有的出现心肌病。

　　据英国《每日电讯报》2008年报道，英国一名40岁男子突发心脏病死亡。调查显示，该男子每天上夜班必喝大量功能饮料，死亡当晚喝了至少4罐（500ml/罐）。

　　2016年，《美国急诊医学》杂志发表阿拉巴马大学伯明翰分校病例报告，详细说明一名57岁男性在饮用功能饮料后15分钟，出现颅内出血的情况。“该男子说，那是他第一次喝功能饮料”。

　　美国药物成瘾警报网还有数据表明，2011年，美国因为功能饮料看急症者，高达2.1万人。

　　功能饮料对机体造成不良影响的原因，尚不明确，部分原因在于其成分太复杂。2015年，JAMA子刊发文称，哪怕只是喝一罐功能饮料，都可能增加心脏病风险。一罐450毫升的功能饮料含大量糖、咖啡因、牛磺酸和植物萃取物等。虽然不同品牌成分不同，但不能用饮料的标准进行监管。

　　目前可以确定的是，功能饮料中高浓度咖啡因具有正性变时和正性肌力作用，能作用于心脏腺苷受体并增加儿茶酚胺的释放。这或导致长期的交感神经过度刺激，与应激性心肌病关系密切。交感兴奋除了直接导致心肌病，还会诱发如房颤、室上速等心律失常。这也是加速心肌病向心衰发展的诱发因素。

　　2019年，《美国心脏协会杂志》发表一项18-40岁者研究。结果显示，饮用功能饮料后4小时，受试者心率明显加快，血压显著提升。研究人员建议，公众应该意识到功能饮料对自身健康的负面影响。有先天性心脏疾病、获得性长QT综合征、高血压患者，应限制饮用。不建议18岁以下人群饮用功能饮料。

　　功能饮料含糖过多

　　除了咖啡因，让功能饮料更好喝的“功臣”，还有大量添加的糖。

　　100mL饮料中的糖含量超过7.5g，即为高糖分饮料。2020年9月，深圳市福田区、宝安区消费者委员会联手，对10款功能性饮料进行比较试验，发现9款含糖量超10g/100ml，平均含糖量为11.7g/100ml。其中有一款维生素饮料含糖量为75.5克/罐，饮用一瓶，摄入糖含量就超出每日推荐摄入量的上限。

　　糖的过度摄入已然成为医学界重点讨伐对象。在国家层面，包括爱尔兰、法国、墨西哥及英国在内等多个国家和地区，已宣布对含糖饮料征税。

　　以墨西哥为例，该国于2014年开始收“糖税”。该政策出台直接影响含糖饮料的消费量，颁布后第一年消费量下降超过5%，第二年下降将近10%。有研究称，到2022年，该国因糖分摄入下降所导致2型糖尿病新发病例，将下降近20万例，卒中及心血管事件或减少2万多例，预计死亡人数会减少1.89万人。至此，“糖税”不仅给国家带来额外税收，还会给墨西哥省下近10亿美元医疗支出。

　　本文开篇故事告诉我们，万事万物均讲究度。若没有高强度运动，还是少碰或不碰功能饮料。有事没事喝2升，一喝就是4年的“酗饮料”行为，更是绝对不可取的。

　　参考资料：

　　1.Fisk G,Hammond-Haley M,D’Silva AEnergy drink-induced cardiomyopathyBMJ Case Reports CP 2021;14:e239370.

　　2.Heavy energy drink consumption linked to heart failure in a young man https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-04/b-hed041321.php

　　3.如何看待糖税（Sugar Tax）？译言

　　4.https://www.zhihu.com/question/35402450/answer/826727721

　　5.A Randomized Trial of Cardiovascular Responses to Energy Drink Consumption in Healthy Adults.JAMA.2015;314(19):2079-2082.doi:10.1001/jama.2015.13744

　　6.Impact of High Volume Energy Drink Consumption on Electrocardiographic and Blood Pressure Parameters:A Randomized Trial.Journal of the American Heart Association.2019;8:e011318.doi.org/10.1161/JAHA.118.011318