打过宫颈癌疫苗的女士要做这件事，没打的呢？_风闻

宫颈癌疫苗在全球范围内已经上市15年（2006年默沙东的宫颈癌4价疫苗），在中国也已经上市5年（2016年史克的宫颈癌2价疫苗）。从宫颈癌疫苗在中国的上市量来看，中国女性的接种率还没超过1.7%，上海大约为2.8%，好多人还在排队等待接种。我的粉丝群里，宫颈癌疫苗接种比例肯定会高一些，但总体而言，接种过疫苗者还是绝对少数。所以，预防宫颈癌在我国还是一件艰巨的任务。 18年5月，海南打出内地第1支宫颈癌9价疫苗今天，陶医生不准备科普宫颈癌疫苗，而是要告诉你，无论是否接种宫颈癌疫苗，女性都必须做的一件事，就是宫颈癌筛查。做对了这件事，同样可以预防宫颈癌！对于没接种过疫苗的女性，宫颈筛查可以让自己知道患癌风险水平，可以及时采取措施中断向癌症发展的进程，这叫二级预防，也非常重要。对于接种过疫苗的女性，虽然已经有80%～90%的把握能防癌，但毕竟疫苗没能100%保护，所以目前世界卫生组织或其他专业机构，都推荐还要做宫颈癌筛查，和宫颈癌疫苗接种一起，属于双管齐下防癌症。2009年，中国推出妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查专项。两癌筛查成绩有目共睹，但还是存在很多难以解决的问题。中国医学科学院教授、肿瘤流行病学家乔友林坦诚：“筛查覆盖率低是我国宫颈癌预防的瓶颈。缺乏相应的医疗检测人员、筛查准确率低也是目前宫颈癌筛查难以加快进展的主要原因。”宫颈癌筛查有两类方法：一类是病毒检测，一类是细胞检测。前者查病因，后者查结果，这两类方法各有各的价值。细胞检测这其实就是看宫颈细胞有没有癌变，如果有就要采取措施，没有就继续观察。现在用的主流方法叫做TCT检测，指采集宫颈口脱落细胞进行观察，TCT检测就是宫颈细胞检测的代名词。关键是，这种采集操作非常方便，你完全可以自助采集宫颈口脱落细胞，保存在专用保存液里，通过快递寄给检测机构，其准确性和自己去医院让医生采集后检测没有实质性区别，即省事又私密。病毒检测这是对细胞里的HPV病毒进行型别检测，了解是否正在感染中，感染的型别是高危型还是低危型，如果是高危型，那就要提高检测频率了。用于HPV病毒检测的细胞，就来自TCT检测时采集的宫颈口脱落细胞。所以，一份细胞可以只看是否癌变，也可以只检测病毒型别，还可以两种检测都做。由于宫颈癌99%以上是HPV病毒导致的，从逻辑上是先检测病毒感染情况，如果有高危感染，再去看细胞有没有病变。如果没有高危感染，那么细胞病变的可能性极低，可以不必检测，避免浪费。也有少数人感染过病毒，现在虽然查不到病毒，但仍然出现了细胞病变。所以，目前宫颈癌筛查最保险的策略就是：联合检测，即病毒检测+细胞检测。但从成本的角度考虑，也可以先检测病毒，如果发现高危型别感染，再检测细胞。我国早期的宫颈癌筛查项目，只做细胞检测，使用传统的巴氏涂片法，在准确性和实施效率上都存在明显不足，现在已经改为先病毒再细胞的策略，但细胞检测方法上，多数还没有使用最先进的TCT检测。确定了宫颈癌筛查策略后，那么具体怎么做呢？大家想像中，宫颈癌筛查大概是需要请假去妇科，躺在操作台上，由医生在私处采样，再送检。这肯定不是一种愉快的体验，如果能在家里自己采样，样品快递送检，报告在手机上自主查看，是不是很好呢？科学家们早就想到了自采样，还做了大量的研究，与去医院采样进行比较。2009～2013年深圳开展了一项包含1万名女性参与的宫颈癌筛查自采样研究，结果发现：如果采用PCR法做病毒检测，那么自采样可获得与医生取样相同的高敏感性。2017年的全国阴道镜与宫颈病理学会议上，北京医科大学人民医院教授、著名妇科专家的魏丽惠教授，介绍了宫颈癌筛查自取样的全球共识，肯定了自采样的效果与优势：（1） 核心是检测方法而非取样器（2） 用PCR方法进行检测可获得与医生取样相同的准确性（3） 可使病毒检测作为初筛方案在任何地区或场所进行检测（4） 可以数倍提高筛查效率北京大学深圳医院的吴瑞芳教授也指出，自采样宫颈癌筛查方便、便捷、省钱、好实施，被美国克利夫兰医学中心评为2017年度“影响人类未来的全球医学十大创新成果”之第九位，现在，方便的宫颈癌筛查自采样解决方案，已经来到我们的面前。陶医生有一位认识了十几年的老朋友，原来的疫苗公司开得好好的，竟然突发奇想，用了3年时间，投入5000万元，捣鼓出一个病理标本数字化及人工智能辅助诊断的解决方案。前几天，老朋友请陶医生喝咖啡，郑重其事地介绍了他们的产品。见了面，我就一脸疑惑地问他：做疫苗生意不是很好么？还瞎捣鼓啥呢？几年没见，老朋友有点发福，但精气神很好。他也不搭话，就说先看ppt，看完再说。我就耐着性子看他的ppt，一边看ppt，一边侧目看老朋友，心里由衷的赞叹：真不简单。简单地说，老朋友看到了IT技术和人工智能技术的飞速发展，同时又敏锐地抓住全国医疗机构对病理诊断需求大增、但缺人手缺技术的痛点，开发出世界领先的病理标本多层融合扫描技术，再加上人工智能预判筛选和资深病理医生的在线读片，能够大大提高病理诊断的效率和准确性，很可能颠覆现有病理诊断模式，创造一个新的医学市场领域。最让我觉得惊艳的就是这个扫描技术呈现出的效率和效果，完全说服我了。这项花了3年研发出的扫描技术，可以实现1分钟高速扫描9层，自动融合成高清图片，每张图片1G大小，满足最细节的病理检视，360度无死角。是目前这个领域中功能最先进的扫描方案，拥有多项专利。惊艳的细胞美图欣赏完了，不知道你有没有被震撼到的感觉？老朋友的这套解决方案，已经帮助中国很多医院搞定了病理诊断的难题，降低了医院的运行成本，同时也提高了诊断的效率与准确性，提升了医院的业务水平，如果覆盖全国医院，那绝对是造福老百姓的隐性民生工程。老朋友跳出舒适区，开辟新征途的勇气与决心，让我感动但细想也不觉得太意外，说一件我们交往中的小事吧。我自己做过近视手术，亲身体验到该手术的价值，所以经常科普近视手术。老朋友看了我的科普，咨询了我几句，就果断去做了近视手术，等我再次看到他时已经不戴眼镜，当时他42岁，那是2016年。要说服一个中年近视患者做近视手术提高生活质量，是一件非常困难的事，然而老朋友只是看看我的科普，再略微咨询几句就做出了决定，一方面是对我的信任，一方面也是对近视手术有理性的判断。我觉得，对新生事物的良好判断和果断决策能力，是成功者的必备素质，老朋友正是这样的人。老朋友开发出如此优秀的病理诊断解决方案，一方面可以服务于专业机构用户，另一方面可以服务于个人用户。老朋友做了一个面向公众的病理诊断平台，叫做【掌上自检局】，目前主推宫颈癌自采样的筛查。下面三张官方宣传页，简洁明了地告诉大家两件事：女性做宫颈癌筛查的必要性，掌上自检局的优势所在。陶医生强烈建议：每一位女士，无论是否接种过宫颈癌疫苗，只要已经有性行为，都应该做宫颈癌筛查。掌上自检局提供的自采样送检服务，为你提供了一个更加高效、私密、可靠的选择。还要提醒大家筛查的频率，并不是每年都要做，根据年龄和筛查结果来决定，具体见下表：上面这个表格是陶医生在相关指南基础上，咨询多位中国妇科领域专家/大V的意见后形成的筛查建议。与相关指南的主要区别在于筛查频率更高，更推荐联合筛查，因为对于个人而言，这样做的漏诊风险最低。陶医生给出上述建议，这不意味着我认为相关指南或其他医生给出不同的建议就是错的。每个人对于风险-收益的判断不同，得出不同的建议也很正常。西交一附院妇产科也对美国癌症学会2020版宫颈癌筛查指南更新要点进行了解读，可供参考。还要提醒一点：如果单做病毒检测，即便发现高危病毒型别感染，也不必太焦虑，大多数情况下人体的免疫机制可以清除病毒，感染高危病毒型别≠命中宫颈癌，但应该加做细胞检测。科普结束，你准备接受自采样宫颈癌筛查了么？上面的宫颈癌联合检测就是【病毒检测+细胞检测】，HPV分型基因检测就是【病毒检测】。目前并没有单独的【细胞检测】，因为病毒感染先于细胞病变，所以病毒检测更加重要，不差钱的话强烈建议联合检测，更放心。