治愈率高但年均花费15万——霍奇金淋巴瘤侧写_风闻

恶性肿瘤一直是重疾产品的核心病种。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，中国新发癌症人数位居全球第一。

另有研究显示，淋巴瘤已经位于中国男性恶性肿瘤发病率的第十位。霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL），作为恶性淋巴瘤的一个独特类型，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。虽然与白血病一样是血液系统恶性肿瘤，但霍奇金淋巴瘤的治愈率却较高。

概述

HL是来源于成熟B细胞的血液系统恶性肿瘤，其治愈率较高，主要分为结节性淋巴细胞为主型HL（5%）和经典型HL（95%）两大类。大多数HL患者初发症状为颈部或纵隔淋巴结肿大，随着疾病进展逐渐侵袭其他部位。

HL患者常见的B症状包括发热、盗汗、6个月内体质量减轻超过10%，大多数患者初次诊断时并不伴有B症状，仅20%-30%患者伴有B症状。

流行病学

我国HL发病年龄多在30-40岁之间，呈单峰分布，另外我国HL的年发病率大约为0.4/10万，男女比例为1.3-1.4：1，我国HL发病率约占所有淋巴瘤的8.6%-13％。而我国淋巴瘤总发病率排在恶性肿瘤死亡原因的第11-13位，占我国所有恶性肿瘤的3%-4%，故HL并不常见。

危险因素

EB 病毒 (EBV) 感染病史，霍奇金淋巴瘤家族史等。

治疗费用

霍奇金淋巴瘤初治主要采用放疗和化疗方法，其治疗有效率较高，国外研究显示5年生存率能超过80%。常见化疗方案有ABVD方案（每28天一疗程）、BEACOPP方案（每21天一疗程）、Stanford V方案（每28天一疗程）。

1.结节性淋巴细胞为主型HL

1）ⅠA~ⅡA期（无大肿块）：持续观察，或受累区域淋巴结局部放疗（ISRT），其10年无进展生存率为89%，10年总生存率达96%~100%；

2）ⅠB~ⅡB期和ⅠA~ⅡA期（有大肿块） ：短程化疗+ISRT±利妥昔单抗治疗，常用化疗方案有ABVD,BEACOPP；

3）Ⅲ期和Ⅳ期较少见：化疗±利妥昔单抗±ISRT；

4）复发后可考虑再次化疗、利妥昔单抗及本妥昔单抗治疗

2.经典型HL

1）预后良好的Ⅰ期和Ⅱ期HL：ABVD方案化疗+ISRT，ABVD方案单独化疗或Stanford V方案化疗，对于不伴危险因素的早期HL患者进行2个周期ABVD+20Gy放射剂量的受累野放疗基本足够；

2）预后不良的Ⅰ期和Ⅱ期HL：ABVD方案化疗4~6个周期，后行局部放疗20~30Gy，有大肿块部位局部放疗30~36Gy；

3）Ⅲ，Ⅳ期可选择ABVD方案化疗6~8个周期，未达完全缓解或有大肿块的患者，行局部受累野放疗，化疗方案多为ABVD，BEACOPP，以及PET-CT指导下的个体化治疗；

4）复发难治性经典型HL：目前推荐个体化治疗，解救化疗后自体造血干细胞移植是目前推荐的治疗策略，常见解救放疗方案有DHAP，DICE等。

用药新向

主要有本妥昔单抗（brentuximab vedotin），程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡受体配体（PD-L1）抗体等，目前HL的治疗已经迈入精准治疗时代。有研究显示目前国内HL患者使用最多的新药为PD-1/PD-L1（35.09%），用药渠道主要有临床试验（58.79%）、院外药房购买（35.18%）、海外正版药品代购（18.59%）。

治疗费用

根据《中国霍奇金淋巴瘤患者疾病负担调查》结果显示：未进展状态患者年均医疗费用为155872.08± 237242.72元，其中医保报销50156.83±94175.23元，其余费用可见下表：

调查患者2018年疾病经济负担统计（元，Mean±SD）

注：医疗费用：药物+住院+挂号+手术+化疗+放疗等费用；医保报销：医疗费用中医保报销的金额；交通费用：看病所支付的出行费用；照护费用：护工+陪护人员等费用；其他费用：营养品+器械+消毒等费用。

随复发次数的增加，患者的生存质量明显降低而疾病经济负担明显增加，不过在我国2020年医保目录调整中，已有肿瘤免疫治疗类药物入选报销目录，给我国肿瘤患者带来福音，减轻其疾病负担。

参考文献：

[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018.

[2] Thomas E. Witzig.霍奇金淋巴瘤[EB/OL]. https://www.msdmanuals.cn/professional/hematology-and-oncology/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4/hodgkin-lymphoma?query=%E9%9C%8D%E5%A5%87%E9%87%91%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4

[3] Alison Moskowitz.霍奇金淋巴瘤[EB/OL].https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/311

[4] 张菁,范磊,李建勇.霍奇金淋巴瘤治疗进展[J].中华血液学杂志,2019,40(11):969-972.

[5] 苏文佳,王树叶.霍奇金淋巴瘤诊疗进展[J].肿瘤研究与临床,2019,31(3):213-216.

[6] 王芳旭,陶立波,董咚等.中国霍奇金淋巴瘤患者疾病负担调查——基于一项在线问卷调查的研究啊[J].中国医疗保险,2020,(01):60-64.

[7] 霍奇金淋巴瘤临床路径(2016年版)

[8] Zhang S , Sun K , Zheng R , et al. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J]. Journal of the National Cancer Center, 2020.