大年初二，我的病人叫不醒了_风闻

　　情歌规培日记

　　神经外科真的是一个非常神奇的科室，神经外科医生们动刀的地方是人类目前为止最不了解的器官——大脑和脊髓。在脑子上动刀子，想想就非常刺激。

　　实际上，神经外科的工作确实非常“刺激”，除了手术难度大、精度高之外，病人的日常管理也是一个非常有挑战性的工作。

　　有一个神外的兄弟经常在一起吃饭的时候告诉我，“诶，昨天值班又送走好几个。”似乎病人的离去在神经外科已经成为了一种日常。

　　假如你有机会去神经外科监护室看一圈的话，你就能明白为什么。

　　满满当当的躺着的都是病情十分危重的病人，每个人都徘徊在生死边缘附近，病情也随时有可能发生变化。这就给日常的管理带来了很大的难度，对于一个没有经验的规培医生而言，你根本不知道该如何应对这些病情变化，有时候你甚至还不如ICU的护士来的经验老道。

　　“值班医生，15床左侧瞳孔变大了，你来看一下吧。”

　　“值班医生，8床血压一下掉下来了。”

　　“值班医生，12床心跳骤停了，赶紧来按压。”

　　更不用提让人胆寒的王牌并发症——脑疝了，脑疝一旦发生，病人说没就没了，都是十几秒钟的事情，根本来不及反应。

　　脑疝

　　我现在轮转到了神外，正是因为如此，他们没安排我们规培医生独立值班，只有上级医生需要的时候，才用过来帮帮忙。

　　今天是大年初二，我本以为不用过来的，我的上级赵老师之前也答应我了。

　　就在大年初一的晚上，他突然让我初二过来帮忙，说人手确实不够。

　　我早早来到科室，赵老师人不在，可能是做急诊手术去了，我把自己的电话留给了当班护士。

　　上午还算太平，到了中午，电话响起，“值班医生，监9床突然叫不醒了，你来看看吧。”

　　巧了，监9床刚好是我们的病人，腊月二十八收进来的。照理说年前一般都不收病人了，但这个病人是急性脑梗死，只能急诊取栓治疗。

　　急性脑梗死，或者老百姓经常说的脑血栓，是脑卒中的一种，由于供应大脑的动脉被血栓或者脱落的栓子堵塞，导致大脑缺血坏死，从而导致患者言语不能、意识障碍、肢体偏瘫、感觉异常，甚至导致死亡。

　　神经外科取栓手术已经成为了治疗脑血栓的重要方式，在急性期通过介入手术把血栓取出，能够恢复大脑血流，从而改善患者预后。

　　介入手术取出血栓

　　赵老师腊月二十八半夜给他做了取栓手术之后，老爷子恢复还算顺利，右侧大脑中动脉梗死之后左半边身体本来已经不能动弹了，取栓之后竟然能活动了，肌力也在逐渐恢复，这两天本来都打算转到普通病房了。

　　老爷子是一个房颤的病人，在家里摔跤之后突然不会走路了，左半边身子都动弹不得。应该是是心房血栓脱落引起的脑梗，房颤是导致脑卒中的一个非常重要的原因，由于心房不能够正常收缩，血液在心房内形成涡流和停滞，很容易出现血栓，这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入大脑，导致脑梗死。

　　房颤血栓脱落导致脑梗死

　　常规而言，房颤病人常规应该服用抗凝药，防止血栓进一步形成和脱落。但是我们做了CT发现，病人梗死区域出现了梗死后出血，为了防止出血加重，就没有给抗凝药。

　　这人本来好好的，怎么就叫不醒了？我抓紧来到了监护室，看到老爷子双目紧闭，似在酣睡。我叫他的名字，没反应。我拿手掐他，有痛苦的表情，但是还是没醒过来。

　　看起来情况不妙。

　　“怎么回事？”我问护士。

　　“上午还好好的，跟我们说话聊天，刚才突然发现人叫不醒了。”护士说道。

　　这可不妙，我拿电筒看了看瞳孔，瞳孔还行，等大等圆，对光反射也灵敏的。

　　“做个CT看看吧。”

　　神外ICU最让我佩服的是他们竟然有自己的CT机，虽然很小，是个便携式的CT机，只能做脑袋，但已经很方便了，至少不用把病人推到CT室，也大大提高了安全性。

　　我和护士护工折腾了一番，终于把CT做好了，也没什么特别的，跟上次的差不多，我把图像传给了赵老师。

　　赵老师急匆匆从手术室赶回来，做了一番查体之后，发现病人的氧饱和度突然开始下降了，而且有严重的舌根后缀。

　　“叫麻醉科，准备插管。”“联系DSA室，准备造影。”“联系家属，让家属过来签字。”赵老师有条不紊地安排了下去。

　　“估计是心房血栓又脱落，再次脑梗了。”赵老师说道，我们最担心的事还是发生了。

　　大家伙都很麻利，不一会病人就插好了气管插管，推到了DSA手术室。造影剂一打，果然，左侧大脑中动脉也闭塞了。

　　赵老师再次尝试取栓，整整花了一下午时间，终于把手术做好了。老爷子被推出手术室，还是昏迷不醒，希望老爷子能够渡过难关。

　　有房颤的病人，一定要及时就诊，满足要求的要长期服用抗凝药物，不然很可能发生脑梗死。