从啤酒到现金，城市提供疫苗接种福利 - 彭博社

如果您不愿接种疫苗，那么一杯免费啤酒会改变您的想法吗？50美元呢？

摄影师：Genaro Molina/洛杉矶时报/盖蒂图片社

尽管西弗吉尼亚州在疫苗接种方面起步迅速，并于3月22日将Covid-19疫苗接种资格扩大至16岁的居民，最近几周疫苗接种速度放缓，特别是在年轻成年人中。尽管不到一半的符合条件人口接种了一剂疫苗，但这个群体代表了压制疾病的重大威胁，也是达到州长吉姆·贾斯蒂斯超过70%接种目标的障碍。

“西弗吉尼亚州16至35岁的人群传播速度比任何人都快，”贾斯蒂斯在4月28日的新闻发布会上说道。“我们将不得不把多少人放进尸袋？多少人将不得不死去？”

BloombergCityLab为什么巴黎奥运会将成为木质建筑的谦逊展示哈拉雷承诺最终修复（部分）布满坑洼的道路迈阿密海滩花费25万美元告诫春假者远离现在，区划改革已成为两党共同的事业，试图扩大更大的支持范围这一呼吁——为了你自己和周围人的安全接种疫苗——在过去几个月里从各级政府中回响不绝，但依然存在犹豫。因此，贾斯蒂斯成为美国首位建议提供更切实奖励的公职人员之一：为每位16至35岁接种疫苗的人提供100美元的储蓄债券。州官员尚未透露这一想法是否提高了疫苗接种率——以及实施大规模储蓄债券购买的细节可能会很复杂——但州长表示他正在探索提供相同财政激励的其他方式。可能会很复杂 — 但州长表示他正在探索提供相同财政激励的其他方式。

西弗吉尼亚州疫苗接种活动的迅速减速在全国范围内得到了反映。虽然超过一半的美国成年人现在至少接种了一剂疫苗，《华盛顿邮报》-ABC民意调查显示，超过一半尚未接种疫苗的人根本不打算接种。一项新的民意调查显示，只有9%尚未接种疫苗的美国成年人计划这样做。弄清楚是什么会激励那些观望者改变主意已成为一项紧迫任务，如果美国希望在变种出现之前达到接近群体免疫。

“我们已经摘下了低 hanging 的果实。当我们在树上爬得更高时，我们将不得不为每一次额外的接种努力工作，”范德堡大学医学院的教授威廉·夏夫纳说。“对于我们许多人来说，这个不情愿的群体出现得比我们预期的要早。”

联邦当局本周宣布了一项修订后的策略，重点放在规模较小的当地接种计划和弹出式和移动诊所，旨在接种尚未接种的43%人口。拜登政府已经动员其 Covid-19 社区军团跨越人口统计和地理分歧，为人们接种疫苗。

值得信赖的信使将继续在向那些有健康顾虑的人分享疫苗的健康益处和安全性方面发挥重要作用；改善农村社区和药店或交通荒漠中的可用性将弥合脆弱群体的便利差距。但要接触到最不情愿或最不积极的持观望态度者——其中许多人更年轻，男性，和/或共和党人，根据焦点小组和调查——城市、公司、机构和公共卫生领导者正在变得富有创意。

你会为了免费的甜甜圈而接种第二剂吗？一杯免费啤酒或一杯龙舌兰酒？有机会赢得一辆新卡玛罗？还是一些现金最有可能改变你的想法？底特律市市长吉姆·达根正在向任何带其他符合条件的底特律居民到疫苗接种点的人提供50美元礼品卡。马里兰州将向其接种疫苗的州雇员每人提供100美元。休斯敦方法医院向员工提供了500美元的奖金，以感谢他们在疫情期间的工作，并将接种疫苗作为获得奖金的先决条件之一。

问题是：对于那些对疫苗持怀疑态度的人来说，这些好处会改变他们的计算方式吗，哪种好处效果最好？

利用经济激励来影响公共卫生行为已有悠久历史。一些策略，比如保险公司向那些购买健身会员卡或不吸烟者提供更低费率的优惠，更为微妙。其他一些更明确的是交换安排。2015年的一项试验分析了如果人们因降低胆固醇而获得金钱，或者医生根据患者的胆固醇水平获得补偿会如何改变人们的行为。只有当患者和医生都得到报酬时，才显示出显著差异，平均降低34个百分点。

“有这样一个观念，当你在不同的人之间分享激励时，比专注于患者或提供者更有效，”哈佛大学健康决策科学副教授Ankur Pandya说。

也许这可以通过补偿员工和雇主来实现，如果他们拥有完全接种疫苗的员工群体 —— 或者，以西弗吉尼亚为例，确保各州明白，激励个人接种疫苗的成本远远低于支付疾病更广泛的代价。向整个州35岁以下人口发放100美元的疫苗债券估计将花费2750万美元，由联邦CARES资金支付。这只是西弗吉尼亚迄今为止在冠状病毒检测上的支出的一小部分，达到7500万美元，根据*《华盛顿邮报》*；这也远远小于挽救生命的前景，Justice说。

现金支付也被用于鼓励HIV预防和一致的HIV测试和治疗在高危人群中，效果参差不齐。然而，Covid-19是一种新型疾病，疫苗接种和感染该疾病的风险与高胆固醇或HIV的情况不同。在美国和其他地方，这也是一种被激烈政治化的疾病。在这片未知的领域，科学家正在重新研究财务激励如何影响决策。

“如果产品如此吸引人，为什么我们需要支付人们来接受它呢？”

即将发表在 npj Vaccines中的研究由康奈尔大学政府系教授Sarah Kreps领导，还有其他四位参与流行病学、伤害预防和儿科的研究人员，询问了超过1,000人对七种基于不同属性的假想疫苗进行评估，包括副作用、效果和财务激励或成本。他们发现，获得100美元的可能性对人们是否想要接种疫苗没有统计学显著影响；10美元也是如此。然而，需要支付20美元的医疗费用来接种疫苗确实让人们对样本接种不太热情。

本月，由加州大学洛杉矶分校新冠疫情与政治项目进行的一项随机调查结果发布，这次显示三分之一的未接种疫苗的受访者表示，如果给他们100美元，他们更有可能接种疫苗；略少于三分之一的人可能会因为50美元，甚至25美元而更有可能接种。100美元的财政激励对民主党人的影响大于共和党人。

两项研究结果之间的差异部分可以通过研究进行的时间来解释 — Kreps 发现，当在2020年10月对假设疫苗进行调查时，激励没有影响；而加州大学洛杉矶团队在过去10个月一直在与受访者交流，因此包括了疫苗接种活动的早期和持续阶段。

另一篇最近的论文认为，激励可能会适得其反。一些研究人员警告说，对于那些已经担心疫苗副作用或安全性的人来说，支付可能会使接种疫苗看起来更加危险。正如 Kreps 所说，她的团队的猜测是“支付会让人们怀疑为什么需要财政激励 — 换句话说，如果产品如此吸引人，为什么我们需要付钱给人们来接受它呢？”

引入金钱激励也可能削弱疫苗接种最清晰、最基本的论点之一 — 个人免疫有益于集体利益 — 而更倾向于一种更自私的好处。“这个想法是，金钱的外在动机会排挤掉他们内在的想要这样做的动机，” Pandya说。

华盛顿大学医学院生物伦理学教授 Nancy Jecker 持有不同看法，对于给予现金奖励以促进疫苗接种的想法有着不同的担忧：这种做法可能对低收入群体产生过度的强制效应。

Jecker说：“对于失业者或者有家庭成员失业的人来说，这可能会造成不当的诱因，这取决于激励的大小。”她说，对于医院提供的500美元奖金，对麻醉师来说影响会比对餐厅工人小。

Jecker认为，有更少强制性的方法让人们支持，比如社区成员和信任领导者的清晰沟通；为难以接触的群体提供增强教育和获取途径，以及广告宣传能够安全与家人团聚和再次旅行的好处。事实上，加州大学洛杉矶分校的调查发现，对于尤其是未接种疫苗的共和党人来说，取消口罩强制令的前景增强了接种疫苗的意愿，就像25美元一样。

西弗吉尼亚州在下一阶段的接种疫苗宣传活动中将采取这种策略：本周，州长贾斯蒂斯宣布只有在疫苗接种率提高时才会取消该州的口罩强制令。当疫苗接种率提高时。

与此同时，自从三月份起，接种疫苗后的赠品菜单已经大幅扩展，当时甜甜圈宣布他们将在2021年全年每天赠送一个甜甜圈给出示疫苗接种卡的人，引发了一系列优惠（以及来自反疫苗活动人士的抨击，以及公共卫生专家的担忧，他们担心每天吃一个甜甜圈的长期影响）。该公司表示尚不清楚有多少人已经利用了这一优惠。

四月份，康涅狄格州州长内德·拉蒙特宣布，一些餐厅将向出示疫苗身份证和常规身份证的人提供免费饮料。新泽西州州长菲尔·墨菲和华盛顿特区市长穆里尔·鲍泽也加入了免费啤酒行列。4月20日，大麻活动人士向纽约市和华盛顿特区出示疫苗卡的人分发大麻卷，以庆祝这个吉祥的大麻节日，同时庆祝社会责任。在西雅图的斯诺夸尔米部落疫苗接种诊所，一些接种者带着树苗回家培育。西雅图海 Sounders 职业足球比赛现在提供现场接种疫苗的诊所。

在免费发放一些东西是否会造成真正的伤害？范德堡大学的夏夫纳说，可能不会。“笑话是，如果你想让居民参加教育会议，就提供食物。他们会为此而来。”

但实际的激励措施，比如提供带薪休假以便赶到约会地点并允许副作用恢复，是最好的销售方式，他说。“一种激励的方式是支付交通费用，或者补偿人们的休假时间……这样人们就不会因为做正确的事而产生费用，”杰克尔补充道。“对我来说，这是一种在不造成不当诱因的情况下支付成本的方式，也是让接种疫苗对那些最脆弱的人更加可及的方式。”

在美国之外，疫苗推广的情况则截然不同。随着印度和南美出现新冠病例激增，使得脆弱的医疗系统承受巨大压力，许多社区的疫苗仍然稀缺或无法获得。也许看起来似乎不需要用零食贿赂人们接种疫苗，但在那些难以开展接种运动的地方，疫苗犹豫是一个主要挑战。在墨西哥城，例如，该市为了增加出席率并减轻焦虑，将疫苗接种点变成了娱乐场所，包括现场音乐、瑜伽课程以及墨西哥式摔跤选手团的表演。

在彼得·彼得森慈善基金会的资助下，18个国家的城市将获得高达5万美元的资金，从一开始就优化他们的疫苗接种运动。例如，布宜诺斯艾利斯将派遣曾经无家可归的外展工作者鼓励孤立、年迈和犹豫的居民接种疫苗；在受重创的里约热内卢，跨性别者将与他们的社区一起做同样的工作。（披露：迈克尔·彼得森是彼得森LP的创始人和所有者，也是彼得森城市实验室的母公司。）

“我们还没有开始对人口进行大规模接种疫苗。然而，全国调查显示，由于担心副作用和更倾向于通过感染病毒获得自然免疫，存在一定程度的疫苗犹豫不决，”南非开普敦市市长丹·普拉托在一封电子邮件中说。该市计划利用资助向广播和报纸小型公共汽车播放疫苗广告，并试图接触50万无家可归的人，以及没有手机的居民，通过移动登记点进行登记。

研究人员表示，需要进行更严格的测试来查看哪些激励活动有效：它们是否接触到原本不会接种疫苗的人？它们是否在社会压力和保留自主权之间取得平衡？它们是否在人们所在的地方接触到人们？

“你真的希望确保他们不会走向相反的方向，”哈佛大学的潘德亚说。“了解它们是否没有效果是值得的，因为你可以利用那笔钱以其他方式帮助推广疫苗接种。这是一个关于你想要分配资源的问题。”