疫情如何改变了医院设计 - 彭博社

芝加哥的拉什大学医疗中心，由Perkins和Will设计，旨在预防流行病和其他大规模伤亡事件。

摄影师：詹姆斯·斯坦坎普/Perkins和Will

2020年3月，当新冠肺炎患者的第一波患者涌入纽约的西奈山医院时，尼尔·沙赫（Neel Shah）在虚拟环境中目睹了令人心碎的场景，跟随着戴着头戴式GoPro摄像头的临床医生匆忙巡视。沙赫是波士顿Ariadne Labs的分娩决策倡议负责人，他对所见的情况感到震惊。尽管有必要将感染新冠病毒的患者与医院其他部分隔离开来，但医生和工作人员经常无视应该将新冠病人与医院其他部分隔离的界限。他们并非有意传播感染；隔离制度只是不完整的，而且理解不完整。波士顿Ariadne Labs的分娩决策倡议，是波士顿Brigham and Women’s Hospital和哈佛大学Chan公共卫生学院附属的健康系统创新中心，被邀请帮助西奈山医院管理疫情的可怕第一波浪潮。与非营利组织MASS Design Group合作，沙赫和Ariadne致力于在西奈的新冠病房建立明确的界限，包括门、明亮的警告图形以及穿戴和脱掉个人防护装备的地方。

彭博社CityLab穆迪成为最新一家离开金丝雀码头前往伦敦城的公司悉尼面临住房危机加剧的增长烦恼洛杉矶投票支持公交、自行车和行人设施改善，交通死亡人数上升新的永久性化学品规定可能会导致水费上涨，美国城市警告那次经历早早地展示了一场前所未有的传染病危机将如何改变医院运作。但这并不是最后一次。在过去的一年里，这场大流行暴露了美国分裂的医疗保健系统的弱点，展示了令人恐惧的场面：医护人员在走廊里奔跑，病床停放其中，家人通过iPad向亲人告别，冰柜车堆满了尸体，因为殡仪馆已经满了。“新冠疫情已经将社会中的每一种不公正都放入了压力锅中，” Shah说。

一名患者在皇后区埃尔姆赫斯特医院创伤中心抵达，当时纽约市的一些医院被新冠病例的第一波激增所压倒。摄影师：John Lamparski/NurPhoto通过盖蒂图片社对于医疗机构来说，这场大流行疫情既是一种有利的转型引擎，也是一种不利的转型引擎。它加速了采用远程技术的趋势，并将护理从大型急救医疗中心转移到更靠近患者的门诊设置。它暴露了贫困和少数族裔患者在住院和死亡率上的巨大差异。它正在改变医院的外观和感觉，因为新冠疫情对员工、患者和家庭造成的巨大压力使医疗服务提供者关注健康以及疾病治疗。

最乐观地看，冠状病毒危机可能使美国卫生保健在大流行后拥有更好、更具弹性的基础设施和实践。沙阿说，由于医院采取的措施来应对新冠疫情迫使它们采纳新的规定和习惯：“倡导者几十年来一直追求的事情现在正在发生。”

变革性的远程医疗

随着2020年学校和工作场所转向远程，医疗保健也如此。新冠时代转向远程医疗——通过电信进行咨询——与几种影响医院未来的趋势相吻合。在2020年之前相对罕见的远程医疗在一夜之间变得普及，因为医生和保险公司看到了在可能的情况下让患者在家中保持安全的价值。

“你会看到很多创新者和健康科技公司支持这种转变，”健康护理专业公司Array Architects的负责人丹·拉塞尔说。他引用了麦肯锡最近的一份报告，估计有25%的门诊服务可能转移到远程医疗，这是远程护理交付的更广泛类别。长期来看，远程医疗应该会减少将一个脆弱的患者从农村镇带到大城市医院进行20分钟检查的需求。

已经有纽约市卫生和医院，美国最大的公立医院系统，允许急救人员使用远程医疗在现场治疗患者。同样，如果不需要立即住院治疗，911呼叫可以转移到视频会诊，节省救护车和急诊资源供给最需要的人。“并不是每个人都需要救护车送往急诊科，”该系统的首席质量官埃里克·韦说。

德国的医生们在一月份通过视频会议进行咨询。摄影师：Ina Fassbender/AFP via Getty Images。弗吉尼亚州福尔斯教堂的外伤医生和医院灾难准备专家丹·汉弗林认为，远程医疗及其技术驱动的姊妹技术数字健康在公共卫生紧急情况中“至关重要”。在一家被新冠病例压垮的医院——或者是一次恐怖袭击、自然灾害或其他大规模伤亡事件中——可以通过视频和电子诊断工具提供支援，以支持负担过重的工作人员。

可穿戴健康监测设备将在这一技术转型中发挥作用。许多消费者已经熟悉像Fitbit这样的消费级产品，研究人员一直在研究它们在新冠病毒检测中的应用，以便佩戴者可以迅速采取行动以减少传染他人并监测自己的症状。一家名为Innsightful的公司正在开发可穿戴生物信号监测结合人工智能用于病毒检测，并提供另一款可以检测情绪压力的可穿戴设备，症状由数字“代理”评估，可以迅速将佩戴者与治疗师联系起来。驻马里兰州的科技公司Zyter正在推出智能医院平台，部署了一支互联网传感器军队，用于监控设备、患者状态和医护人员在医疗机构内的协作。（其特点之一：一款移动应用程序可帮助人们在大型城市医院中找到自己的路。）

构建更灵活的医院 — 并将护理更靠近患者

大流行加速了美国医疗保健领域的另一种趋势：三级护理的整合 — 复杂的住院手术，如心脏或脑部手术，需要越来越专业的设备和资源 — 集中到大型“母船”护理中心。为了为Covid患者的激增腾出床位，一些医院被迫暂时放弃其他类型的治疗，通过帐篷隔断组建即时ICU，并安装便携风扇和过滤设备。管理这些波浪 使他们损失了大部分收入来源，因此他们将寻求更好地为下一次重大事件做好准备。

芝加哥拉什大学医疗中心急诊科的病房使用玻璃门和负压通风，完全隔离传染患者。摄影师：詹姆斯·斯坦坎普摄影/Perkins and Will一个 备受赞誉的后Covid时代医院模式 可能是芝加哥拉什大学医疗中心，其蝴蝶状的塔楼设施， 由Perkins and Will设计，预见了大流行病和其他大规模伤亡事件。其急诊科病房设有玻璃门，使通风得以隔离，临床医生可以观察患者同时最大程度地减少病毒暴露。这座建筑于2012年开放，大厅配备了电气和医用气体插座，使其能够容纳增加的床位 — 它曾经不得不这样做。未来，预计医院设计将纳入更多传染病病房（或可迅速转换的房间），更大的急诊科，可以对大量患者进行分诊，以及更灵活的空间：大厅、会议中心和办公室可以接受床位，并可以迅速调整为患者护理用途。

医院也被迫面对使得许多较不严重的服务变得过于昂贵的间接成本。受到手术和技术进步以及报销公式的推动，其中一些服务正在迁移到成本较低的地点。“他们正在将不需要在医院进行的护理形式转移到更接近社区的地方，”Perkins and Will的建筑师Brad Hinthorne说道。他一直在为西雅图的一家医院制定一项大规模整合计划。该项目将急诊住院服务放在一个新的塔楼中，将门诊护理放在一个成本较低、类似于诊所或医疗办公楼的独立塔楼中。

Shah对这种分权表示赞赏，尤其是在分娩方面，这是他的专长。“虽然大多数美国妇女在大型医院分娩，但其他地方的人们在各种环境中分娩，包括在家中。现在有动力将更多的分娩转移到医院之外的地方，因为替代环境的感染风险较低。”

将公平作为疫情后的优先事项

为了应对疫情对纽约人的不平等影响，NYC Health + Hospitals推出了一种新型社区卫生中心。名为COVID卓越中心，这三家诊所旨在将先进的初级护理带到更接近患者居住地的小型设施，以更好地解决新冠肺炎感染和死亡造成的巨大差距，这已经摧毁了非裔美国人、拉丁裔和移民社区。虽然许多人是基本卫生保健工作者，但他们经常无法接触到初级医疗保健医生，并依赖急诊室接受昂贵的治疗。

在皇后区杰克逊高地，这里是一个多元移民社区，是美国最早的疫情热点之一，承包商最近在这些新中心的第二个中为数十个检查室做了最后的修饰。仅用几个月建成，这座洁净的大理石瓷砖和白色干墙的设施配备有完整的成像套间，并提供治疗常常被忽视的慢性疾病，包括肺部疾病（尤其是与Covid结合时尤为危险）、心血管疾病和糖尿病。他们还为那些无法接触牙医、儿科医疗和产妇保健的人提供持续护理。卓越中心也是首批致力于解决Covid“长期患者”的设施之一——那些在原始感染后症状持续存在的人。

这座新的布朗克斯Covid-19卓越中心仅用了几个月建成，是一个为冠状病毒护理设计的社区卫生诊所。照片：马特·拉皮斯卡/纽约市设计和建设部这些中心的目标不仅是降低Covid死亡率，还要为更广泛的健康创造一条道路。对于受灾最严重的社区，疫情引起了对行为健康治疗的新关注，这与纯粹的医疗治疗一样重要，魏说：“在Covid期间，他们的整个生活变得充满创伤，因为他们失去了教育、家庭成员，并且面临食品不安全问题。”

这些中心威胁着扰乱医院的底线，因为只有在绝望时才依赖急诊室接受护理的人在高贫困人口地区的急诊科使用率很高。Array公司总裁乔纳森·拜科夫斯基表示：“我们无法就此展开高尚的对话，因为大多数医院的80%住院患者来自急诊科。”“当人们不来的时候，医院就得不到入院患者，也就得不到报酬。这显示了我们的系统有多脆弱。”

数百万美元的不确定性

尽管对利用这一危机改善护理交付感到乐观，但摇摇欲坠的美国医疗保健系统就像一座旧房子，你掀起一个破碎的地板板，就会发现腐烂的梁和破裂的排水管。根据拉塞尔的说法，一些医院——即使在好日子里也只有2%的利润率——由于停止传统护理以管理Covid患者的涌入而面临灾难性的损失。

在大流行的早期月份，阿里阿德涅的沙阿补充道：“我们看到的GDP下降的一半是由于暂停的卫生服务。”

通过接管许多曾在诊所、门诊护理中心和医院进行的诊断功能，数字健康很可能会进一步扰乱传统的商业模式，并像科技在生活的许多其他方面所做的那样“打破事物”。

调整医疗基础设施以更好地管理未来的大流行可能会增加惊人的成本。工程巨头Arup的东北医疗领导迈克尔·洛里默表示：“可能需要为可能被感染者和未被感染者分别设置入口和出口，以及更大的等候空间，通过严格计时的预约来最小化等待时间。”

为健康设计

尽管“健康”已被营销人员用来销售从水疗到科技增强冥想的一切，但在医院设计中变得至关重要。“每个主要的医疗设施都在逐步增加绿地和日光，”北加州Arup公司负责卫生保健项目的Raj Daswani说。“研究表明这些有助于康复过程。”

由Snøhetta设计，苏格兰阿伯丁的Maggie’s癌症康复中心是一个国际网络中的设施，旨在为患者提供一个宜人的环境。摄影师：Danny Lawson - PA Images/PA Images via Getty Images一个充满日光并配备康复花园的设施不仅对康复中的患者有益：在新冠危机期间，各级卫生保健工作者经历了极其紧张的条件，医院设计师现在更加关注员工的需求。 “这个想法是在病房内创造更多的休息空间，”Lorimer说。

由Foster and Partners设计的曼彻斯特Maggie’s中心拥有丰富的绿地。摄影师：Nigel Young/Foster and Partners他喜欢借鉴英国获奖的Maggies’中心的想法，这是由建筑师Frank Gehry和Zaha Hadid设计的一系列癌症康复设施。这些中心建在带有花园、充足自然光和舒适休息室的医院场地上，旨在减少漫长治疗期间的焦虑。患者可以围绕一个舒适的厨房桌分享和互相学习。

疫情爆发已经一年了，现在我们都需要一点喘息，沙阿说：“我们将在这场疫情中度过一段时间。”