【北大经院两会笔谈】秦雪征：以新冠危机为契机，提高全民健康素养

被称为“新冠元年”的2020年注定将作为一系列危机的承载者被载入人类史册。从这一年的一月起，新型冠状病毒（COVID-19）肺炎疫情相继在中国和世界其他地区爆发，并引爆了全球医疗卫生、贸易金融、地缘政治、意识形态等领域的一系列重大危机。在这场危机中，中国政府及时采取强有力的防控和应对措施，使国内疫情的蔓延形势快速进入稳定阶段，同时保持与国际组织的合作，对他国进行人才及物资的援助，并对恶意抹黑中国的言论措施进行回击，体现了大国的担当。目前，我国国内防控工作已从应急状态转为常态化，全社会正在有序组织复工复产复学，宏观经济出现了企稳向好的势头。然而，大多数其他国家却并没有这么幸运，由于在病毒传播前期并未采取及时有力的防控措施，导致疫情蔓延未得到有效控制。截至2020年6月1日，全球累计报告确诊病例已超过600万例，累计死亡近37万例。针对这一形势，以习近平总书记为核心的党中央号召各国团结合作战胜疫情，加强全球公共卫生治理，构建人类卫生健康共同体；同时，国务院提出了目前国内常态化防控工作中“外防输入、内防反弹”的总体策略。国际上，世界卫生组织在5月18日召开的世界卫生大会上敦促各国高度重视COVID-19病毒的风险，对其传染性和毒性保持警惕；各国代表通过了具有里程碑意义的决议：让全世界团结起来共同抗击2019冠状病毒病大流行。

面对这场突如其来的疫情，中国和世界许多国家都出现了不同程度的医疗资源挤兑情况，使各国的公共卫生体系承受了沉重的压力。然而，在危机中比传染病传播更为迅速的是“信息病毒”，包括各种关于疫情的谣言、关于政府隔离政策的曲解和关于社会经济影响的误判。从本次全球性危机的发展过程可以看出，随着互联网和自媒体的发展，谣言的传播速度在加快，其对经济和社会秩序的影响不容小觑。而普通民众在获取健康信息、及时做出判断和调整自身行为等方面的能力还非常有限，各类机构在信息发布、政策协调等工作中也暴露出种种漏洞，这些都为整体的防控局面带来了不小的挑战，在一定程度上加速了全球新冠危机的蔓延和发展，也体现出提升全民健康素养（Health Literacy）的重要性。

从健康经济学的理论来看，健康素养是一种需要长期积累的、重要的人力资本，健康素养的提高不仅能够显著改善个人的健康状况，并且也能使周围人群和整个社会的健康效益得到提升，具有正向的溢出效应。从长期来看，健康素养是改善一国人口的健康行为、提升整体健康水平的重要决定因素。在我国，随着人口老龄化进程的加快和人们生活方式的转变，慢性非传染性疾病负担不断加重；同时，随着城镇化程度的提高和人口流动的加速，类似于本次新型病毒所导致的大面积传染性疾病的风险也不可忽视。这两方面的公共卫生风险都对我国居民的健康素养水平提出了较高的要求。本次疫情在全国和世界范围的迅速蔓延，是对各地人群健康素养的一次考验，从中反映出很多问题。这些问题的集中爆发对未来我国在健康教育投资、健康信息发布和健康基础设施建设等方面提出了更高的要求，也提示我们以本次新冠危机为契机，全力提高国民健康素养的必要性：

第一，加强基层医疗机构的建设，使基层机构在平时发挥社区健康信息传播者的作用，在疫情爆发时扮演好分级诊疗系统“守门人”的角色。在疫情扩散过程中，由于自身对传染性疾病的认识不足和加剧的恐慌情绪，有大量疑似和轻症患者纷纷涌向大型医疗机构（如三甲医院），增加了原本已经不堪重负的大型医院的防控负担，也将自己暴露于高风险环境中，增加了自己及家人感染疾病的风险。这一现象再次暴露出我国医疗资源供给与需求的长期失衡问题，需要通过分级诊疗制度的进一步完善来解决。在包括传染性疾病在内的各类疾病的日常防控工作中，基层医疗机构也应当提升自己服务质量和水平，与大型公立医院建立起优势互补、协同合作的工作体系，及时做好预诊、分诊、转诊和相关疾病的宣传工作，提高医患之间的交流效率，提升病患的自我管理能力，避免大量的轻症病人盲目涌向大型医院。可以看到，随着本次疫情防控力度的加大，国家和各地卫健委也接连发布了针对新型冠状病毒的“自我诊断评估”和“居家隔离指南”，以提高防控效率，这一举措的有效实施除了对患者自身健康素养提出了要求，也对基层医疗机构的健康素养水平和管理能力提出了新的要求。

第二，加强公共卫生系统与政府其他部门的协调合作，加强突发事件后的社会管理能力，尤其是信息发布与政策协调方面的能力。在疫情爆发和迅速蔓延的过程中，普通民众的恐慌情绪与日俱增，而恐慌也恰恰源于未知，民众在全社会的恐慌情绪中失去了理智，这极大的增加了防控的难度。由于大部分民众对传染病防治的规律不了解，尤其是对这类突发新型病毒，人们需要有一个逐步认识和完善应对的过程，完全在情理之中。从这个角度看，正因新的病毒带有复杂性和未知性，各级公共卫生系统（尤其是基础资源相对薄弱的地区）更应当加强与政府其他部门的协调合作，共同应对这一突发事件。一方面，传染病防控是一项专业化程度较高的工作，需要大量具备医学知识和公共卫生管理能力的人才，从流行病学的专业角度有效切断传染源、控制疫情扩散，并科学有效地应对和控制民众在危机中的恐惧情绪；另一方面，传染病防治也是一项涉及危机沟通、舆情发布、卫生监督、资源调配等诸多工作的系统性工程，公共卫生系统需要与政府各个部门加强合作和信息沟通，全面统筹各类资源，确保危机中民众的生活质量不受影响、医务人员的服务质量不受影响，从根源上给予民众信心，理性和有序地应对疫情的动态发展。

第三，加强对老年群体的关注和信息干预。目前，我国已经步入老龄化社会，在未来的10年中，老龄人口所占比例将不断提升，这对我国的医疗保障体系和医疗资源的承载力提出巨大挑战。在这次疫情中，老年群体是最主要的易感人群之一，在感染后也往往较容易发展为重症病例。相较而言，年轻群体由于自身健康状况较好、获取各类健康信息和健康知识的渠道更多，有着较高的健康素养，往往能够对各类信息和防护方法迅速甄别、评估并加以学习，较好调整自己的防控意识并降低自己的患病风险。然而老年群体的认知能力和健康水平相对较低，往往无法及时获取最新的防护方法和信息资源。因此对于这类人群，家人、社区和基层医疗机构应当给予更多干预，在平时加大对他们的健康知识宣传力度，开展不同形式的、易于接受的科学普及教育，提高他们的健康素养水平和应对风险能力。当大规模传染病疫情发生时，也需要社区机构第一时间与他们保持联系，为他们提供相应的防护用具（口罩、消毒用品等），降低这类人群的感染风险。

*作者简介：**秦雪征，*北京大学经济学院副院长、教授、博士生导师，西方经济学专业主任，北京大学市场经济研究中心主任。美国纽约州立大学经济学博士，研究领域为卫生健康经济学、人力资本经济学、应用计量经济学。近年来在《Journal of Comparative Economics》、《Health Economics》、《Health Policy and Planning》、《China Economic Review》、《经济学季刊》、《世界经济》、《管理世界》等国内外著名学术杂志发表论文60余篇，出版《经济学原理》、《应用计量经济学：EViews与SAS实例》、《新型医疗保障体系中的农民工参保效果研究》等多部教材和著作，并先后主持由国家自然科学基金、教育部人文社会科学研究基金、加拿大国际发展研究中心等机构资助的多项科研课题。当选中国劳动经济学者论坛主席，担任国际学术期刊《China Economic Review》、《Inquiry》、《Emerging Markets Finance and Trade》等客座主编及多个学术杂志的编委，兼任国家自然科学基金和国家社会科学基金评审专家、北京党外高级知识分子联谊会理事等社会职务。目前在北京大学讲授计量经济学、卫生经济学、中国经济转型等课程，教学成果曾在全国多媒体课程比赛中获奖。