陶黎纳：从儿童到全人群，中国摘除乙肝大国帽子进行时-疫苗与科学

【文/ 观察者网专栏作者、科普公众号“疫苗与科学”博主 陶黎纳】

10月28日，国新办举办“十三五”卫生健康改革发展有关情况发布会，有消息传出称：中国5岁以下儿童乙肝病毒感染率降至1%以下，摘掉了乙肝大国的帽子。

“中国摘掉乙肝大国帽子”是一个振奋人心的消息，完全可以和“中国人不再是东亚病夫”媲美。

有意思的是，陶医生查遍所有新闻，没有找到哪个发言人明确说出这句话，这句话的出处只是“记者从会上了解到……”

陶医生又把50多分钟的发布会视频完整看了一遍，还对图文直播里的文字进行搜索，竟然发现：无论是新闻发布还是答记者问，都没有提到乙肝。难道只是记者的善意发挥？

好吧，虽然很可能是个乌龙事件，但“摘乙肝大国帽子”这事还是值得说道说道。

要谈摘帽子，必须先明确帽子的定义。

然而“乙肝大国”这个帽子，其实并没有被明确定义过。陶医生作为疾控专业人员，也经常说中国是“乙肝大国”，这是业内公认的，但是国家卫健委或中国疾控中心从来没有给“乙肝大国”下过精确的数字定义。

世界卫生组织的乙肝流行强度标准是：以国家为单位，全人群乙肝表面抗原携带率（乙肝携带率）<2%为低流行区，2%～7%为中流行区，＞8%为高流行区。

陶医生认为，世界卫生组织的这个标准很精确，乙肝大国的标准完全可以与之挂钩。以乙肝携带率2%为界限，≥2%就算乙肝大国，＜2%就算摘帽，相信每个人都会同意。而且，我认为以前大家说“乙肝大国”，心里默认就是这个标准，只不过没有明示过，现在我就把这层窗户纸捅破吧。

1992年中国乙肝流行病学调查显示1～59岁人群的乙肝携带率是9.8%，属于乙肝高流行国家；2006年调查显示该人群乙肝携带率降至7.2%，刚好步入中流行国家；2014年调查显示该人群乙肝携带率6.5%；2016年世界卫生组织估算该人群乙肝携带率降至6.1%，处于中流行国家的下游水平。2020年全国的乙肝流行病学调查正在开展中。

上述这4个时间节点的乙肝携带率数据，是中国30年乙肝防控效果的直接体现。虽然我们进步很大，但距离2%这个门槛还很远。需要特别注意的一点是：从1992年到2006年的14年间，乙肝携带率下降了1.6个百分点；从2006年到2014年的8年间，乙肝携带率下降了0.7个百分点。

30年来，乙肝携带率下降速度比较稳定，基本就是每10年下降1个百分点。这样算来，我国将在2060年前，把乙肝携带率从2016年的6.1%降至2%以下，实现“摘掉乙肝大国帽子”。目前，中国仍属于乙肝高疾病负担的国家，属于世界卫生组织最优先关注的国家。

中国的乙肝大国摘帽之路，虽然很漫长，但走得稳，几乎能100%实现摘帽目标，这取决于以下六个事实：

1 乙肝病毒变异很小，不需要反复开发疫苗

2 乙肝病毒通过血液传播，传染力有限

3 现役乙肝疫苗很安全，保护率超过90%且持续20年以上，可能终生有效

4 母婴传播是关键传播途径，给新生儿及时免疫可以阻断95%

5 成人感染病毒变成慢性携带的概率＜5%，所以成人免疫贡献不大

6 乙肝携带者很难治愈，通常认为终生携带

基于上述事实，中国目前的乙肝防治策略主要是：及时免疫新生儿（乙肝疫苗3剂+乙肝免疫球蛋白），保证新生代低于1%的感染率；避免现有乙肝携带者发展成病人，让他们最终随岁月逝去。

大道至简，把简单的招数用到极致就是绝招。只要坚持给每个新生儿及时接种乙肝疫苗不动摇，40年后中国就可以摘除乙肝大国的帽子，我大概还可以看到这一天。

参考文献：

我国新生儿乙型肝炎母婴阻断成就和展望 http://t.cn/A6GvKfBO

中国乙型肝炎的流行及控制进展 http://t.cn/A6GvMyB4

世界卫生组织：乙型肝炎事实 http://t.cn/Ai9PAMmc

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