美意日韩的抗疫答卷，与中国有何不同？

【文/观察者网 李焕宇、郭光昊、徐乾昂、谷智轩】

“一开始以为中国控制住，世界会没事，现在发现中国控制住了，世界出事了。”——上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长张文宏

针对此次新冠病毒肺炎，中国以外国家早前“疫情输入国”的地位发生转变。在中国采取严格的疫区封锁措施后，疫情却在全球多国蔓延。截至目前，韩国、意大利每日新增确诊病例数，远超中国每日新增数。日本累计确诊近千例。此外美国疫情自15号病例后呈现“向上”拐点，开始出现本土爆发的迹象。

目前中国疫情相对有很大缓和，现阶段的防疫措施公开透明，确诊方案已经更新多个版本。上述国家是否借鉴了中国抗疫经验，在对确诊病例的锁定、对确诊病例的收治、以及对疫情的防扩散上，反应是否迅速？观察者网进行了梳理。

美国放宽排查条件，计划设置隔离点

美国是上述国家中累计确诊最少的国家，但疫情恶化程度明显。美国确诊病例从2月29日的69例，增至3月2日的102例；病死病例从2月29日1例，增至6例。病死率为5.88%——与疫情处于最严重的时期（1月底）的湖北省相当。

湖北致死率高峰出现在1月23日至1月27日

而美国确诊基数小，是因为在对确诊病例的锁定上，早期采取的排查标准“相对严格”。

美国疾控中心网站显示，2月13日至2月26日，美国仅对过去14天旅居中国疫区（含湖北）或与确证病例密切接触的“出现症状”患者，进行核酸检测。当月27日美国开始放宽标准。至今，美国建议接受核酸检测的人群为一下三类。

任何与确诊病例有过接触的（含医护人员），且有发烧，或有轻微呼吸道疾病症状的人；

过去14天内有疫区居旅史，有发烧，以及有轻微呼吸道疾病，且需要住院的人；

感染路径不明，有发烧，或有严重呼吸道疾病，需要住院，且无其他诊疗方案的人。

美国对确诊病例的排查采取“由下而上”汇报制度。各地医疗机构在发现符合上述条件的“观察病例（Person Under Investigation）”后，向当地实验室以及疾控中心汇报。**单次核酸检测呈阳性者列为“推定阳性病例（Presumptive Positive）”；两次及两次以上呈阳性者为“实验室确诊病例（Laboratory confirmed）”，继而确诊。**但美国并非所有州立实验室都具备自行核酸检测能力，大部分州需要美国疾控中心批准进行检测。

美国疾控中心发放给一线医护的确诊情况表格 图自美国疾控中心

值得一提，美国的新标准下，**还未对“无接触史的轻症患者”以及“无症状疑似患者”进行考量。就“无症状感染源”，中国2月5日公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，就已经提到。**此外，核酸检测并非中国确诊的唯一标准。第五版诊疗指南，表示湖北省内疑似病例具有肺炎影像学特征者可作为临床诊断病例，并非单凭核酸检测结果确诊。

对确诊人群的收治方面，中国各地在初期应对疫情时，均划分定点医院，专门收治新冠肺炎确诊患者，随后采纳“小汤山”模式加急改建定点医院。湖北省武汉市还将定点医院和后期改建的方舱医院进行职能上的划分，前者负责收治重症、危重症患者；后者集中收治轻症患者——尽可能分配医疗资源、降低交叉感染率。

最初为“疫情输入国”的美国，自1月28日起于武汉包机撤侨，并在2月17日起从豪华邮轮“钻石公主”号上撤侨。撤回过的侨民，被接送至加利福尼亚州和得克萨斯州的美军基地进行治疗，以此作为隔离观察点。美国本土产生的“原生病例”，则被送往就近的医院。除美军基地外，美国至今没有“定点医院”的概念。

3月2日，美国西北部华盛顿州累计病死数达6例，其中4例发生在同一养老院。当地政府宣布进入紧急状态，且计划动用社会财产，建立隔离点。譬如，金郡执行官康斯坦丁表示，计划征用收购一家汽车旅馆；他同时指出，也在考虑使用样板房作为隔离点，但不同于武汉火神山医院，将不具备医疗功能。

疫情防控方面，出现4例病死病例的华盛顿州养老院已经宣布关闭封锁。截至发稿，华盛顿州、俄勒冈州、罗德岛州内部分学校停课关闭。美国未出现联邦级别或州级别的停课计划，也无“封城”举措。

美国似乎有意效仿中国的防疫举措。特朗普3月1日在白宫记者会上也表示，**正考虑采取部分中国的抗疫措施。**他也非常认可中国在抑制疫情上取得的成就。

意大利收紧检测标准，封锁11城镇

在意大利，新冠病毒感染的确诊过程要经历两个步骤：首先，疑似病例要在区或省的实验室进行检测；其次，第一步检测呈阳性的病例要交由意大利国立卫生研究院（Istituto Superiore di Sanità）进行二次检测，只有两次检测均呈阳性的病例才会被计入全国的确诊病例。

另据美联社2月28日报道，随着旅游业的低迷和恐慌情绪的加剧，意大利卫生官员对检测方案做出一项改变，将检测范围限制在出现症状的高危人群，以减缓新增确诊病例的增长。

此前，意大利的病毒检测是针对所有访问过该国北部疫情集中地、以及与确诊患者有过密切接触的人，哪怕这些人没有出现症状。

据新闻网站“The Local”意大利版2日报道，在应对新冠疫情上，意大利已经被正式划分为三个地带。

第一个位于意大利北部，覆盖伦巴第（Lombardy）和威尼托（Veneto）两个大区中受影响最严重的地方，共有11个小镇和5万名处于疫情中心的居民被封锁。

红点处即为采取“封城”措施的城镇 图自意大利政府

政府已经禁止人们在没有许可证的情况下进入或离开上述区域。去这些地方旅行不被建议，并且可能会导致游客几周都无法离开。不过，这些区域并不靠近意大利的主要城市或旅游景点。

第二个地带包含伦巴第大区下辖的米兰、威尼托大区下辖的威尼斯以及艾米利亚-罗马涅大区（Emilia-Romagna）下辖的博洛尼亚。

在这些地方，各类学校至少要关闭到本周末；周边的滑雪场将继续开放，条件是电梯只能以三分之一的容量运行；主要的体育和文化活动也被暂停，例如米兰的斯卡拉大剧院已经暂时关闭。

第三个地带则囊括除意大利的剩余地区。在该国南部，到目前为止只有少数病例被发现，民众的生活一如既往。

日本设定点门诊，先收治再确诊

日本在各地保健所设置了“回国者与接触者咨询中心”。根据日本政府发布的基本方针，建议以下任何一种症状的患者联系当地保健所的“回国者与接触者咨询中心”：1. 感冒症状且连续四天以上发热超过37.5摄氏度；2. 严重倦怠感及呼吸困难。高龄者、患有基础疾病（糖尿病、心功能不全等）等人群可以放宽至两天。

部分地方政府在国家标准的基础上再放宽，如大阪府将条件放宽至“持续四天发热在37.5摄氏度左右”。

截至3月2日晚，日本累计确诊980例 图自NHK新闻网

之后如果被怀疑有感染可能，病人会被转至当地专门门诊。日本厚劳省于2月3日宣布，在全国335个医疗区内至少设置一个应对新冠肺炎的专门门诊室。****不少医院为此搭建了活动板房。

日本吸取2009年禽流感时的经验，为避免患者直接前往医院造成混乱，全国原则上不公布开设专门门诊的医院名称。

此后医生诊疗后如认为确有必要，再联系保健所进行PCR（核酸检测）检测。目前各都道府县研究所、部分大学及民间机构具备检测能力。PCR检测适用医保后，医生也可以不经过保健所，直接联系民间机构检测。

根据厚劳省2月27日下发的事务联络，以下人群如果季节性流感与其他呼吸疾病病原体检测呈阴性，建议医生提出新冠病毒检测：

1.发热在37.5度以上或有呼吸器官症状，且有密切接触经历的患者

2.发热在37.5度以上且有呼吸器官症状，且有旅行史或密切接触经历的患者

3.发热在37.5度以上且有呼吸器官症状、疑似患上肺炎需要住院的患者

4.医生根据综合判断，怀疑感染新冠病毒的患者

此外，患者虽然检测出除新冠病毒以外的呼吸疾病病原体，但是治疗没有好转反而恶化，若医生怀疑感染新冠病毒，厚劳省也建议提出检测。

与前几版相比，医生可以不再局限于有无旅行史或密切接触史，在怀疑患者感染的情况下，更灵活地提出检测。

PCR检测要求采集两部分标本：鼻咽部和下呼吸道。如果下呼吸道标本采集困难，可以只采集鼻咽部标本。

日本医疗系统分三类通报数据。具备临床特征，经检测确认感染新冠病毒的为确诊患者；没有临床特征，但经检测确认感染新冠病毒的为无症状病原体携带者；具备临床特征，医生诊断其疑似感染新冠病毒的为疑似患者。

确诊后，患者将被收治于“传染病指定医疗机构”的**指定负压病房。**目前日本将新冠肺炎列为第二类传染病，第一类传染病指定医疗机构和第二类传染病指定医疗机构均可收治病人。若患者数超出现有收治能力，日本政府正研究分阶段使用指定医疗机构的一般病房和其他一般公立医院。

无症状感染者也统一进入指定医院观察。

目前，安倍政府已要求全国中小学停课两周，停办大型文体活动。对于停课，虽然各地一度应对不一，但根据NHK统计，全日本截至2日，仅有295所中小学未停课。一些地方政府如大阪府，将停课范围扩大至幼儿园。

疫情最严重的北海道已经进入紧急状态。日本政府正加快立法，使宣布紧急状态有法可依。另外日本政府将首次援引上世纪70年代石油危机时期制定的《国民生活安定紧急措施法》发放物资，向北海道8万户家庭配给口罩320万个。

韩国重点排查“新天地”教徒，采取分级治疗

韩国是全世界除中国外疫情最严重的国家，截至3月3日0点，韩国累计确诊新冠肺炎病例4812名，较前一天新增600例，其中大邱市累计病例3601例，占韩国总比例的75%。

包括韩国放送公社（KBS）在内的韩国媒体认为，韩国确诊病例数量高同韩国政府大力推进核酸检测，参加检测的人数多密切相关，即便是感冒症状也会被纳入检测对象，截至3月3日0点，韩国已检测的人数达到了121039人，KBS强调韩国已参加检测的人数要远多于除中国外的世界各国。

由于大邱疫情是由新天地教徒引发，因此当前对新天地教徒的检测是韩国新冠肺炎防控的重点，而**核酸检测也是韩国确诊新冠肺炎的唯一标准。**上月25日，韩国政府在同新天地教会协商后宣布将对其全部约21.5万信徒进行检测，并在未来两周对有感冒症状的约2.8万名大邱市民进行检测，以早期排查出轻症新冠患者。

据韩联社3月3日报道，目前对大邱市近9000名新天地教徒的检测已经完成，在已公布结果的约5000名教徒中，有2000余名确诊新冠肺炎。由于已出现因不是新天地教徒而耽误治疗的病例，大邱市宣布将把检测重点转向全大邱的高危人群。

不过，尽管韩国在检测段下足了功夫，但在治疗端目前的医疗资源十分紧张，尤其是大邱市。

据KBS3日报道，现在大邱市有1800名患者因病床不足只能在家隔离，因病床不足在家死亡的病例数也达到了5例。

为缓解医疗压力，韩国实行轻重症分治制度，并开始建设集中收治轻症患者的设施。《新型冠状病毒应对方案（第7版）》，规定对重症及以上的患者或高危人群要优先收治，轻症患者则会被转移到由研修院等公共设施改造的“生活治疗中心”接受治疗，生活治疗中心也配有医疗人员，根据医疗人员的判断，轻症患者可随时转入医院接受治疗。

韩政府将把全国56家医院指定为传染病专门医院对重症以上患者进行治疗，生活治疗中心也将在持续增设，据KBS报道，目前韩国一周内可增设生活治疗中心的房间数合计为700间。

目前韩国已对疫情最严重的大邱、庆尚北道两地采取“封锁”措施，已加强疫情防控，不过韩国政府多次强调封锁是医学意义上，非地理意义上。

3月2日下午，韩国教育部长官全国学校的开学时间将再推迟2周，从9日延迟至23日。这是韩国政府首次以全国为单位下达停课令。

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