漫谈慢性肾脏病（三）_风闻

接上篇《漫谈慢性肾脏病（二）》

七，慢性肾脏病的病因讨论

导致慢性肾脏病的病因是多种多样的。通常包括：

各种原发的、继发的肾小球肾炎、

糖尿病、

高血压

慢性肾盂肾炎

药物副反应、

自身免疫性疾病

缺血性肾病

反流性肾病

尿路梗阻、

遗传性肾脏病

肾移植

在过去，中国以原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎为主。在今天，我们更多以糖尿病、高血压肾病、缺血性肾病等为主。

在中国，继发性肾小球肾炎里以狼疮肾炎为主。相当部分病人并无明显的其他脏器特征，而是以肾脏系统改变为主。（《狼疮肾炎，怎么诊断才对？》）

随着科学技术的进步，我们也识别了越来越多的遗传性肾脏病变。除了传统的遗传性多囊肾，原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)、后尿道瓣膜症(posterior urethral valves, PUV)还有：

常染色体显性肾小管间质性肾病(autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease, ADTKD)

遗传性肾炎（Alport综合征）

遗传性肾小管性酸中毒

先天性和婴儿性肾病综合征（《少见病---先天性和婴儿肾病综合征，该如何诊疗？》）

纤维肌性发育不良

Fabry病

……

童年起病的慢性肾病要小心遗传性肾病可能

八，慢性肾脏病的临床特征

慢性肾脏病的早期通常无显著的临床症状。而表现为各种基础性病变，例如：高血压、糖尿病、尿白蛋白量增高、尿沉渣异常等。此时易忽视而延误干预。

值得注意的是，有些表现提示遗传性肾病可能：

尿糖高（血糖正常时）、肾结石-----要小心遗传性肾小管酸中毒、ADTKD、Dent病

家族遗传的早发痛风、慢性肾病-----小心ADTKD

血尿、眼部异常、听力障碍------Alport综合征、

高血压、头痛、搏动性耳鸣、大动脉瘤------纤维肌性发育不良

肢体疼痛、腹泻、皮肤血管角皮瘤、不明原因卒中、心肌肥厚----Fabry病（《不可忽视的引发肢体疼痛的少见病：Fabry 病》）

随着肾脏功能下降，到后期可出现：

乏力

贫血

食欲不振、恶心、呕吐

内分泌紊乱

实际临床工作时，很多慢性肾衰病人是因恶心、呕吐、乏力等症状而求诊。

恶心、呕吐往往成为慢性肾衰的主诉

九，慢性肾脏病的治疗原则

慢性肾脏病治疗的目的是：延缓肾脏病进展，保护心脑血管等重要脏器，控制相关症状。因此这包括：

1，治疗原发疾病、基础病况。比如，控制高血压、糖尿病、狼疮肾炎等。（《新一代治疗糖尿病的神药》）

2，预防或延缓肾病的进展。比如，ACEI降低尿蛋白量、SGLT2抑制剂保护肾脏。

3，治疗肾衰竭的并发症。比如，纠正肾性贫血，继发甲状旁腺功能亢进。

4，适时根据eGFR水平调整药物剂量。从而减少药物副反应。

5，识别将会需要肾脏替代治疗的患者，并做好充分准备。

纠正贫血，利于延缓肾病进展

补充阅读：

1，《腰痛、腰痛、腰痛，你知多少？》

2，《狼疮肾炎的后续治疗---看到无激素治疗的曙光》

3，《类风湿关节炎病人会有什么样的皮肤改变（下）》

4，《是什么让准妈妈们流产？》

……

参考资料：

1，Uptodate临床顾问

2，《Comprehensive Clinical Nephrology》（第6版）