痒，痒，痒……是怎么回事？_风闻

韩国著名笑星朴至善自杀身亡。据说她身前一直被皮肤瘙痒困扰，同时还有抑郁症。

瘙痒是一个皮肤科常见症状。慢性瘙痒（病程持续≥6周）的患病率很高。有一个以自我报告方式做研究，发现某个时间点有13.5%的人当下患有，而终生患病率有22%。

那么，瘙痒是怎么来的呢？

为研究瘙痒，瘙痒研究国际论坛(International Forum for the Study of Itch)的专家小组提出分类：

Ⅰ组：患病皮肤部位的瘙痒

Ⅱ组：无病皮肤部位的瘙痒

Ⅲ组：慢性继发于搔抓损害的瘙痒

对瘙痒来源明确后，大体可以这样分类：

皮肤性：原发性皮肤病导致的瘙痒，如特应性皮炎、银屑病、皮肤感染、皮肤T细胞淋巴瘤。这组患者几乎包含了第Ⅰ组中所有的疾病。

系统性：可以引起皮肤瘙痒的全身性疾病，比如，慢性肾衰竭、肝脏疾病、血液系统或淋巴细胞增生性疾病，以及恶性肿瘤、药物性。

神经性：外周或中枢神经系统疾病有关的瘙痒，如感觉异常性背痛、肱桡侧瘙痒症、多发性硬化

精神性：精神疾病伴随的瘙痒，比如，抑郁症、焦虑症、寄生虫妄想症

混合性：不止一个病因

通常来说，系统性、神经性、精神性是对应Ⅱ组、或Ⅲ组。

多种疾病可以引起瘙痒症状

一，伴有瘙痒的皮肤病

很多皮肤病可以伴有瘙痒。比如，特应性皮炎就100%有瘙痒。而银屑病则≤85%，原发皮肤T细胞淋巴瘤60%～80%（总计），其中的Sézary综合征则超90%。

导致皮肤瘙痒的皮肤病很多，这里就不一一例举讨论。

二，系统性疾病的瘙痒

导致瘙痒的全身性疾病很多。常见的有：

1，慢性肾病：尤其是尿毒症时；

2，胆汁淤积性疾病：原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎、妊娠瘙痒症等

3，血液系疾病：真红细胞增多症、铁缺乏/铁过载、淋巴瘤/白血病、嗜酸粒细胞增多、肥大细胞增多症

4，内分泌疾病：甲亢/甲减、糖尿病、

5，其他疾病：类癌综合征、HIV感染等

血液透析病人常见皮肤瘙痒

三，神经性的瘙痒

神经功能损伤后也可以引起瘙痒、感觉异常。目前常常提到的有：

肱桡侧瘙痒症：近端前臂背外侧的局限性瘙痒。在某些情况下可能蔓延到上臂、肩部、颈部或上躯干。目前认为，C5-C8水平的颈神经根卡压是易感因素。

感觉异常性背痛：累及中背部或上背部肩胛缘的内侧皮肤。由T2-T6发出的脊神经后支受到卡压引起。

感觉异常性股痛：大腿上外侧出现灼痛、感觉异常(麻木和刺痛)、感觉迟钝(感觉减退)，有时也可以有皮肤瘙痒。

小纤维神经病：Fabry病、自身免疫性疾病等

其他：多发性硬化症、手异常痛、指异常痛、脊髓空洞症等

神经系统异常引起的瘙痒、感觉异常

四，精神疾病相关瘙痒

焦虑症、抑郁症、寄生虫妄想症等等都可以带来皮肤瘙痒症状。

了解可能的病因，对瘙痒的管理提供了思路和方向。

补充阅读：

1，《妈妈们的担心：尿布疹该如何诊断？》

2，《易跟湿疹混淆的罕见病：高IgE综合征什么样疾病？》

3，《银屑病是什么样的疾病？》

4，《手足口病是怎样的疾病？》

5，《儿童湿疹该如何诊疗？》

……

参考资料：

1，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）

2，《Andrews’ Diseases of the Skin - Clinical Dermatology》（第13版）

3，Uptodate临床顾问