手足口病是怎样的疾病？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-11-11 21:41
1957年夏季，加拿大的多伦多爆发流行了一种疾病。它表现为：
口腔黏膜疹
手足皮肤的斑疹、斑丘疹或水疱
其他部位的皮疹
因为手足、口腔皮肤受累的特征突出，因此被命名为手足口病(hand, foot, and mouth disease, HFMD)。
中国大陆最早于1981年上海有病例报道。不过当时为良性的发疹性感染性疾病，因此不被广泛重视。
1998年中国台湾、日本等地出现严重病例流行。有不少儿童死亡案例让大家警醒。此后重症病例被更多报道。
2007年开始，中国大陆开始有HFMD的大规模流行，并有不少重症病例、甚至死亡病例报告。于是，我国在2008年5月将其纳入法定报告管理的丙类传染病进行管理。自此HFMD甚至开始进入公众的视野。
1998年重症手足口病在亚太地区流行起来
一，元凶
研究证实，导致HFMD的主要是肠道病毒的不同类型。肠道病毒为小型(约27nm)无包膜RNA病毒。实际上这些肠道病毒并不只是带来HFMD，也可以带来疱疹性咽峡炎（herpangina）。
手足口病：
柯萨奇 A2, A4 to A10, A16, B2, B3, B5
埃可病毒1, 4, 7, 19
肠道病毒71
疱疹性咽峡炎：
柯萨奇A1 to A6, A7, A8, A9, A10, A16, A22, B1 to B5
埃可病毒6, 9, 16, 19
肠道病毒71
(红色强化字体为是最常见的）
必须指出的是，即便是同一个血清型的病毒，在不同年份流行时都可能有一定的基因变异。
二，严重度
跟很多人以为的不同，大多数HFMD，疱疹性咽峡炎为轻症。重症病人大多为肠道病毒71所致。其他类型病毒引起的皮疹可能看起来可怕，但极少引起严重的心肺、神经并发症。
实际上，哪怕是被最常引起重症的肠道病毒71感染，那也大多为轻症。只是重症的比例相对偏高而已。
大多数手足口病是轻症，只有很少数是重症病患
三，传播途径
肠道病毒主要是通过手接触，而经消化道进入体内。部分是因为食物、饮水不清洁所致。
但也有例外；比如柯萨奇病毒A21和肠道病毒D68则是经呼吸道进入体内。但这两个病毒较少引起HFMD、疱疹性咽峡炎。
四，临床表现
因为HFMD跟疱疹性咽峡炎都是同一大类的病毒所致，这里也同时讨论它的表现。
1，疱疹性咽峡炎
相对HFMD，疱疹性咽峡炎更常见高热。它的表现有：
高热（常≥38.5℃）
咽痛、吞咽困难
厌食、 恶心、呕吐、腹痛
头痛、颈疼痛和僵硬、背痛
抽搐 、易激怒
咽喉检查显示充血和黄色/灰白色丘疱疹性病损。受累区域最常位于腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂。病损的数量不等，但通常少于10处。
重症的年轻成年人里常见 Kernig征阳性、颈僵硬、颈淋巴结炎。其实就是无菌性脑膜炎表现。
疱疹性咽峡炎的发热消退时间平均为2日(范围为2-4日）。咽部病损可在5-6日(范围为3-10日)内消退。
疱疹性咽峡炎，参考1
2，手足口病
典型的手足口病（HFMD）常表现为不发热、或低热（＜38.3℃）。除此外还有：
口腔或咽喉痛、拒食（通常是疼痛所致）
口腔黏膜疹
皮疹
HFMD的口腔病损位于腭弓前方，最常见于舌部和颊黏膜；较少见于唇龈沟和软腭及硬腭上；偶尔出现在悬雍垂、唇和扁桃体上。
HFMD的口腔改变，参考2
HFMD，参考1
HFMD的皮疹可能为斑疹性、斑丘疹性或囊泡性；可以同时在一个病人身上显现。手足口病的皮肤病损为非瘙痒性且通常不痛。病损一般在3-4日内消退。
但当手足口病由某种血清型(如柯萨奇病毒A6)引起时，病损可能是痛性的。
HFMD,参考2
HFMD，参考2
HFMD，参考2
A6型的HFMD的症状要显著偏重，但预后相对良好。这表现为：
发热更重（≥38.5℃）
皮损更严重、分布更广泛（更多水疱、大疱病变）
皮损持续时间更长 (平均持续时间为12日)、且可为痛性皮损
可伴有流行性胸痛等其他症状
恢复期常见：手掌和足底皮肤脱屑、指甲营养不良
流行性胸痛表现为发热及胸部和腹部肌肉阵发性痉挛，病程为4-6日。跟肺栓塞、心肌梗死、外科急腹症、带状疱疹感染症状相似，常常带来误诊。
可导致流行胸痛的不只是柯萨奇病毒A组6型；还有A组4型、9型和10型；以及埃可病毒1型、6型、9型、16型和19型。
A6型HFMD，参考1
A6型HFMD，参考3
A6型HFMD，参考3
A6型HFMD，参考3
**肠道病毒A71所致HFMD相对常见危重症，**比如：
神经系统并发症：菱脑炎、急性弛缓性麻痹、无菌性脑膜炎
肺水肿和出血，
心力衰竭
值得注意的是，肠道病毒A71的重症HFMD病人的皮肤改变并不突出，没有A6型HFMD那么吓人。切不可因皮疹不突出而忽视危重症可能。
目前研究认为，如下可提示肠道病毒A71的重症HFMD：
●体温不低于37.5℃
●发热（≥37.5℃）持续≥3日
●嗜睡
●呕吐
●年龄偏小
五，治疗
并无针对性的抗病毒治疗。CRP增高也不肯定指向继发细菌感染。实际上，HFMD、疱疹性咽峡炎很少继发细菌感染。因此不应常规用抗菌药物治疗。
实际上，哪怕是肠道病毒A71所致的重症HFMD病人也只是对症处理。
手足口病所致的脑炎有时难以跟单纯疱疹病毒脑炎鉴别。因此在鉴别困难时用阿昔洛韦抗病毒治疗是可以的。
补充阅读：
2，《儿童湿疹该如何诊疗？》
4，《母乳喂养的小秘诀》
……
参考资料：
1，《Andrews’ Diseases of the Skin Clinical Atlas》（第1版）
2，《Habif’s Clinical Dermatology - A Color Guide to Diagnosis and Therapy 》（第7版）
3，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）
4，Uptodate临床顾问