我是前医药代表，关于心脏支架降价的事，有两句话想说_风闻

【本文原标题“关于前一段时间支架的事情，我有两句话想说”，风闻社区置顶后进行了修改】

首先，我要做出声明，我是一名前医药代表。关于采购领域的问题，我会尽可能以一个行业视角来评论，也给大家提供一个新的视角。但是本人已经不在医疗行业工作，因此也没有必要给某些人某些群体打压，说漂亮话。

那些看到“医药代表”就要说三道四的，我在医院里呆的时间可能比你看病的时间要长，自己好好掂量一下。

首先，第一个问题：支架目前的定价是什么样的，现在的定价合理吗？

首先要给大家普及支架的概念，人的血管会因为各种原因破损，为了修补这些破损就会自行修复。但是这些修复的位置产生的斑块，会像铁锈一样堵住血管内部。

这种堵塞会发生在下肢，心脏，脑部，所以就会有心梗脑梗。为了打通这些位置，内科就会采取手术的方式，把一个小金属管送到对应的血管，再把金属管撑开，撑开的金属管就是支架。

采购中的支架是主流的钴铬合金药物涂层支架，这种支架根据我在心内科的经验，国产一万多，进口的可能价格再高几千。医生会让患者选择并签署同意书，术前也会提前告知使用的支架。放心，医生手术的时候没法换支架，支架要配合放射性手术设备的，别想太多。

虽然支架一万多、两万多看起来价格还算可以，但是这个东西是1980年代那阵开始发展的，药物涂层技术也有十多年了。虽然器械的经销商不愿意承认，但是这东西五位数的定价我个人认为并不合适。

第二个问题：那这次采购几百块钱，能不能打掉行业暴利呢？

关于心脏支架，有一些人评论这是工业品，所以必须要打到几百块钱的价格大家一起用。这个说法合理吗？合理也不合理，问题是在于价格的幅度。

心脏支架是很细微的金属管，表面工艺不好是会有毛糙的。我在医院做业务的时候遇到过觉得心脏有异物感的患者，但是医生看完造影图像发现手术没啥问题，这可能就与支架的工艺有关。除此之外，支架本身也是外来的异物，人体也会排斥，有的人怕开刀不去心外科，结果放支架的地方又堵了，这也没必要。

但是一款支架一下达到几百块钱，降价幅度动不动90%以上，这就要让人怀疑降价幅度是否会影响产品质量。厂商不是傻子，国内厂商参加采购是因为不参加就没饭吃了，像波士顿科学这种老牌支架厂商，直接给个两千的价格就不玩了。你讲价七成八成已经接近成本价了，讲价九成以上的价格，作为一个在医疗行业的人我是很害怕的。

再给举个例子，替格瑞洛，抗血小板的。简单理解就是抑制身体止血，避免心梗的药物。这个药物原研药讲价8.45一片，但是国家采购讲价奔着1块多的方向谈。虽然降价看起来很爽，但是你降到这种原价百分之十几的幅度，制药厂商如何维持设备运行？不用问代表了，这个价格销售团队早解散了。 

有人说我们有一致性评价，不会出问题。但是目前的一致性评价标准，是满分100你60分及格就可以上。但是很多厂商匆忙上马，一致性评价基本等于没做。一帮人参加考试，只会写填空选择，大题一个不写，反应在药物上就是只有有效成分，杂质、缓释工艺，纯度我都不管。 

还是替格瑞洛的例子，这个药抑制血小板止血，而且起效快。如果药品的药效不稳定，吃少了心梗，吃多了流血。要是牙龈出血还好说，消化道和脑出血怎么办?厂商表示“我过一致性评价了，这个是个例”，医院表示“严格执行政策，这个是意外”。都没有错，但是事情发生了，这种事情医院很常见。但是这种情况是我最害怕的。 

我要表明的是：我支持国产仿制，支持一个成本更合理的选择。但是我更希望定价谈的合理一点，不要为了好看一片药几分钱几毛钱。如果一斤猪肉的价格强行压到五块钱以下，菜市场的商贩肯定也没心思做了。除此之外，一致性评价的标准要严格，不能为了降价连基本的药效都不管了。

第三个问题：你是在给医药厂商说话吧，代表一定很赚钱吧？

这个我可以肯定地说，不是。我就是单纯的看不下去了。

医药代表这个行业，在葛兰素史克案之后基本就变天了。2010年以前，国内的医药行业市场是不讲合规的，随便给钱。2010年以后，医药市场的合规严厉了很多，至少国外的厂商不会直接给红包了，而是要签署劳务协议要正经开会甚至走审计。 

而且劳务协议给的钱也越来越少，最近某些知名药企（不说名字了，有朋友被律师打过电话）的会务，一个月只开四场会，一场会只给主讲500。这种东西你给医生看医生也不要对吧。

但是医药行业还有红包和返点吗？有，主要集中在起步成本高，或者走量比较大的区域。（你可以自行思考一下，举个例子：抗生素）这些领域的国产企业会主动谈这些灰色收入，外企也会谈，但是不敢谈的这么不要脸，现在外企的合规部还是很凶的，葛兰素之前的全球事业部领导，就是靠合规部上位。

你要这么看下来，医药代表实际很不挣钱。如果在地方小城市的话，可能收入会比平均水平翻一番。但是大城市就是个平均收入，你日常的钱都花在奔波，开会，客户上面了，跟别的销售没区别。代表实际就靠奖金活着呢，但是奖金是要靠指标的，指标疯狂的给你往上走，一个月出上个月1.7倍的量，你的压力很大。

很多人会选择提前让药品进医院仓库，这叫压货。但是压货你要打点库管还有给医院送药的商务公司，压多了用不出去的成本是员工承担。不少人压货28000，奖金30000，折腾半天基本白干。国企还会有让你自己花钱垫付销售费用的情况，一个刚毕业的98年孩子，为了销售垫付十几万，等着离职财务结账。这种模式你觉得健康吗？肯定不健康。 

大多数人是不想当医药代表的，我是跨行业当的医药代表。绝大多数医药代表都是在药科大学毕业的，顶多普通一本二本，好的985、211都去医务部或者市场部了，大多数人很可能挣扎着专升本。他们学的这些药学知识本来是要去做生产的，结果药厂各种十二小时，荒郊野岭攒不下钱，只能去大城市搏一搏机会，你觉得他们会怎么选？药企不是遍地都有挣钱岗位的。

这就提到《我不是药神》了，里面把医药代表拍的跟恶魔一样。但是那种挣钱的代表，早就已经是过去式了。大多数医药代表帮着患者申请慈善项目（尤其是肿瘤药，实际上不申请也卖不出去），器械代表还要跟台手术，也不比医生强到哪里去。

尤其是器械代表，新的器械操作技术，使用指南都要靠他们来说服医生。有的基层大夫是不在意学术的，来了新器械操作全凭经验来，根本不把指南当回事。服药你可以按经验来，用器械整不好要出事故的。但是这些大夫天天手术门诊，也没啥定期培训班，器械扛着跟砖头一样的书，天天背着设备，总归也是对行业有些积极作用的。

总结

采购这个事说了这么多，归根结底是因为我在医院里看了太多世态炎凉：老医生年资高，可以享受灰色收入利益分配的权利。年轻人怎么办？那些壮年的住院总，一线收患者的大夫，加班他们来出事他们扛，最后就是为了熬年限升副高也能分钱。

这种畸形的模式不去除的话，对医患关系和医疗行业也是不健康的。我真心希望这笔采购之后，基层医生的收入能够有根本性的改善。因为扛事情的是他们，而几十块钱的门诊费用上涨跟灰色收入比，不解决根本问题。都是要吃饭的，不能因为他是医生，就要活活累死。

至于说什么几百块钱支架给收入低的人一个选择的，我讲个故事吧：

肿瘤科病房有个患者，重症。但是主任觉得还能搏一把，就千方百计给她找厂商，找代表，让她进了新药的III期试验。一波操作下来，她的家庭基本不需要付钱，甚至还可以有一点补助。

但是第二天，患者家属集体跑路，手机打不通，酒店没人。一个老太太在肿瘤病房，连个床上接屎的儿女都没有，一个东北护工大哥脾气爆，各种打电话打通了，你猜怎么说？

“我们家就这几个下地干活的，为了送她去医院已经好几个月没收入了。还要继续陪下去，就算她能救回来也是个废人，不如不救。”然后电话断了。

医疗保障，本质是一个兜底的事情。但是“兜底”这种思维，在医院里面本身是很残忍的，因为总是有人兜不到。

正是这种残忍和无奈，让我在支架降价之后，必须说点啥。