【社会工作实务】少数族裔老年社会工作_风闻

　　编者按

　　本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中第50章Social Work Practice with Older Adults in Other Minority Group。少数群体的成员有着共同的身份，相对于主流文化而言，他们共同经历着边缘化。本章的重点是来自 “其他少数群体”的老年人，特别是来自边缘宗教和地区的老年人。目的是提高社会工作者对社会工作专业关注有限的少数群体老年人的理解，强调社会工作者必须解决这些老年人的突出问题，并提出创新的干预措施。（本文对原文有所删减）

　　这是社论前沿第S1792次推送

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　　宗教与老年人

　　宗教为人们在日常生活、工作以及与家人、朋友和同事的关系中提供了支持和指导。大多数老年人（90岁）称自己是宗教信仰者，而只有67%的年轻人这样描述自己（Pew Research，2012）。尽管全国人口普查数据不包括收集关于美国人宗教偏好的信息，但其他组织和研究中心进行的调查揭示了人们的宗教信仰。其中一项调查显示，尽管大多数美国人认同基督教教派，但自1990年以来，这一比例有所下降，而声称没有宗教偏好的人比例有所上升。宗教团体中的人有不同的看法。犹太人和穆斯林人口特别多样化；他们包括来自不同国家和不同种族背景的个人。

　　❖犹太老年人

　　美国犹太人口中有600万到900万成年人（取决于如何估计），包括大屠杀幸存者、最近移民到美国的前苏联犹太人（Sheskin&Dashefsky，2012；Pew Research，2013）。美国成年人中说自己是犹太人的比例在下降，而自称没有宗教信仰的比例在上升（Pew Research，2013年）。大多数年长的犹太人是在美国出生的，而其他人是第一代移民。犹太人的身份因世代而异；大约93%的年龄最大的群体认为自己是犹太人，而1980年后出生的人中有68%的人认为自己是犹太人（Pew Research，2013）。

　　大多数年长的犹太人健康状况良好，但他们比年轻的犹太人更容易出现健康状况不佳状况，他们收入较低且独自生活。与年轻的犹太人相比，年长的犹太成年人更多地参与他们的社区，特别认同自己的犹太传统，倾向于拥有更多的犹太朋友。许多组织向年长的犹太人提供支助，而且越来越多地向非犹太人及其照顾者提供支助，尽管这一情况因地区而异。其中包括纽约的犹太老人服务协会、芝加哥犹太老人委员会、华盛顿的犹太老龄理事会、以及犹太老龄服务协会等犹太机构，犹太人的家庭和社区服务，以及犹太人的养老院。这些计划为照顾者提供成人日计划和其他休息服务，集中用餐地点和车轮上的餐食，各种团体计划，以及家庭和社区服务。犹太家庭生活护理为老人和他们的照顾者提供资源。许多犹太社区正在建造犹太辅助生活设施和疗养院。一些组织，如北美犹太联合会，积极倡导国家、州和地方的老龄化政策和服务。

　　因为社会工作者增加了他们对犹太老年人的了解，他们将更有效地帮助这些少数民族老年人获得他们的服务需要。文化能力包括几个组成部分，包括（1）与文化多样性人群相适应的知识和技能（2）尊重多样性的态度和价值观，以及（3）双重关注提供者改进责任与文化多样性的实践、政策和研究（Mokuau，2011）。少数民族健康办公室出版了《文化和语言能力标准》强调文化能力、语言使用服务和组织支持，为社会工作者和其他专业人士提供了一个有用的框架（OMH，2013）。

　　❖穆斯林老年人

　　在美国，不到1%的成年人（260万人）认同穆斯林/伊斯兰宗教，尽管这可能被低估了，因为许多年长的穆斯林不愿回答有关其宗教的问题（Pew Research，2012；Kosmin&Keysar，2009）。穆斯林人口预计在未来20年翻一番。大多数阿拉伯裔美国人不是穆斯林，大多数穆斯林也不是阿拉伯裔美国人（Ajrouch，2007）。尽管2010年60岁以上的人占美国人口的13%，但由于移民和高生育率，到2030年60岁及以上的人口比例将更小（9.5%）（Pew Research，2011）。照顾年长的亲属是许多美国穆斯林的一个新问题，他们直到最近才属于相对年轻的人口。随着老年穆斯林人口的增加，卫生工作者需要更好地理解影响这些护理接受者和护理者的重要文化价值观。

　　大多数美国穆斯林坚持将宗教、身体和心理因素联系起来的整体健康概念（Padela、Gunter&Killawi，2011）。从业者必须了解这些老年人对康复的看法，以有效地建立信任和融洽关系。鉴于穆斯林人口的异质性，考虑到有针对性的干预措施的整体评估至关重要。年长的穆斯林移民比他们在美国出生的适应主流文化的移民更容易患抑郁症和遭受社会孤立（Ajrouch，2007）。此外，与那些更融入美国文化的人相比，保留自己传统文化的年长穆斯林移民更容易抑郁（Abu Bader，Tirmazi，&Ross Sheriff，2011）。与家庭成员和同龄人的社会交往可能会缓冲这些影响。穿着传统服装或说带有口音英语的穆斯林比那些隐瞒自己文化或民族身份的年长穆斯林更容易受到骚扰。社会工作者必须倡导反对这种敌意和歧视性做法，并教育其他人有关穆斯林的知识，以消除陈规定型的态度。

　　帮助他人的工作是穆斯林日常生活的核心。这种帮助通常是非正式的和以家庭为基础的，但是越来越多的社会服务机构，如穆斯林家庭服务机构正在出现。许多年长的穆斯林家庭由于寻求专业指导而蒙受耻辱而逃避正式帮助。尽管大多数穆斯林看护者表示，他们对照顾父母感到“极大的满足感”，但许多人无法找到能维持父母“生活方式”的养老院和辅助生活设施（Stabiner，2011）。对穆斯林传统和仪式采取文化敏感做法的社会工作者可能会受到年长穆斯林的欢迎。许多年长的穆斯林也觉得与具有相同宗教背景的社会工作者交谈更为自在。此外，与穆斯林社区自然的、非正式的支持系统合作的社会工作者减轻这些老年人的耻辱感。

　　区域少数民族

　　一些老年人由于生活在某些地区，如阿巴拉契亚或太平洋岛屿上，而成为其他少数群体的成员。来自阿巴拉契亚和太平洋岛屿的老年人具有不同的社会和经济特点，需要以各种方式提供支助。

　　❖阿巴拉契亚老年人

　　阿巴拉契亚老年人，特别是妇女残疾率很高，这是根据他们进行日常生活活动和工具性日常生活活动的能力来衡量的。与年长的非阿巴拉契亚人相比，他们也更容易患慢性病。一般来说，在心脏病、癌症、中风、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病方面，阿巴拉契亚成人的死亡率和发病率高于非阿巴拉契亚成人（Ludke、Obermiller&Horner，2012）。残疾率高的一个原因是缺乏预防性护理（Ludke&Obermiller，2012）。许多老年人居住在离医院和其他诊所很远的地方，经常需要交通工具到这些地方很难。不过许多研究者调查了阿巴拉契亚人的身体健康问题，很少有人研究他们的心理健康。Keefe和Curtin（2012）发现，经济困难的阿巴拉契亚中部煤矿区的抑郁症发病率特别高，而且这些比率远远高于全国平均水平。

　　尽管这些地区存在文化差异，但古老的阿巴拉契亚人有许多共同的价值观和生活方式。例如，年长的阿巴拉契亚人强调自力更生和努力工作，并保持强烈的宗教信仰（Keefe&Curtin，2012）。除此之外，尽管老年人在经济上遇到了困难，但他们也具有很强的适应力。自力更生是一个非常重要的价值观，许多阿巴拉契亚农村居民都避免使用正规服务，包括将家庭成员安置在养老院。阿巴拉契亚农村社区“倾向于以亲属关系为基础，并依赖于当地的道德经济”（Keefe，2009，第18页）。社会工作者可以通过认识到社区的这些现有优势，通过赋权，并实施包括老年居民在内的参与性发展干预措施，增强这些社区的老年案主的能力。满足低收入人群需求的服务。例如，以家庭为基础的心理健康干预在这些社区是有效的。家访减少了与心理健康治疗相关的耻辱感。

　　❖夏威夷土著和其他太平洋岛民

　　夏威夷土著和其他太平洋岛民（NHOPI）占总人口的0.3%，共140万人。这类人最集中在夏威夷，据报告，该州总人口的26%是NHOPI。总体而言，NHOPI是一个年轻群体，平均年龄为35.2岁，只有5%的人超过65岁。年长的太平洋岛民在语言、价值观、生活方式方面代表了许多独特的文化（Srinivisan & Guillermo，2000）。人们越来越意识到亚裔美国人和太平洋岛民在文化、语言和出身上的异质性，这是美国人口普查将亚裔美国人从NHOPI中分离出来并创造出两个不同种族类别的原因之一。这一变化旨在纠正汇总数据往往掩盖而不是说明NHOPI人群心理和身体健康问题差异的方式（Srinivisan & Guillermo，2000）。

　　尽管NHOPI的主要死因与其他美国人的心脏病、中风和癌症相似，但夏威夷土著人的预期寿命是全美最短的，而且这三种疾病的死亡率也明显较高（Kaopua、Braun、Mokuau、Browne&Park，2011）。哮喘、酗酒、吸烟和吸烟、乙型肝炎、艾滋病毒/艾滋病和结核病的患病率也非常高（CDC，2013年）。许多研究人员将NHOPI慢性病发病率和死亡率的增加与上个世纪生活方式的改变联系在一起（Lassetter，2011）。

　　许多社会历史因素对NHOPI的身心健康产生了不利影响（Braun，Yee，Browne，&Mokuau，2004；Browne，Mokuau，&Braun，2009）。这些因素包括国际贸易、军事战略和传教士影响，这些因素对NHOPI造成了影响，导致当地传统和仪式被西方规范和惯例所取代。文化价值观和社会结构也造成了NHOPI之间的许多健康差异，以及老年人NHOPI获得和参与各种社会服务的难易程度（Mokuau，Browne&Braun，1998）。尽管如此，老年NHOPI还是有弹性的，就像许多老年少数民族一样，年老的NHOPI有许多优势，在困难时期支撑了他们。例如，大部分的NHOPI保持着强烈的精神信仰，尊重自然和精神现实主义。他们倾向于重视集体而不是个人需求。与许多传统文化一样，NHOPI也尊重长者的力量、智慧和勇气。他们欣赏老年人作为仲裁员的技能以及与年轻一代分享的知识。尽管不同程度的文化适应，许多年长的NHOPI是其家庭、教堂和社区的领导者（Mokuau，2011年）。然而，当贫困、歧视和健康状况持续存在时，老年人在其家庭中的角色和地位就会受到损害。

　　社会工作者将避免对老年NHOPI的成见，并通过尊重NHOPI文化中的多样性，更有效地针对这些老年人的特殊情况制定干预措施。这些知识将使社会工作者跟上文化和人口变化的步伐，这些变化将不可避免地在下个世纪影响老年NHOPI家庭。

　　社会工作者在与来自其他少数群体的老年人合作时面临着许多挑战，这些障碍是所有老年人都面临的普遍障碍，例如不断上涨的医疗费用。他们必须认识到不同少数民族老人面临的文化障碍。例如，老年NHOPI可能难以将英语作为第二语言，这对健康扫盲干预具有重要意义。来自这些其他少数民族人口的老年人的预期增长突出表明，需要在文化能力实践方面进行社会工作培训，考虑到少数民族老年人的多样性和特殊优势以及社会历史影响，这些人口趋势支持有必要进行研究，以评估能够指导实践和决策的有能力和有文化针对性的干预措施。社会工作者必须确保所有老年人都能获得高质量的护理和服务，这就需要采取与文化相适应的干预措施。随着老年人群体日益多样化，社会工作者必须重新致力于社会公正的价值观，并积极参与与来自不同地理、社会历史和文化背景的老年人的工作。