美国COVID-19疫苗免费接种，中国应该这么干_风闻

基于种种迹象表明，世界上第一个基于第3期人体临床试验的COVID-19疫苗，将于11月左右问世。

中国和美国的COVID-19疫苗均于7月下旬开始第3期人体临床试验，8月底和9月上旬接种第2剂疫苗，观察1-2个月可以获得关键性保护率数据，所以10月底至11月获准上市是最乐观的估计。俄罗斯疫苗虽然早在8月上旬就抢先注册，但因为跳过了第3期人体临床试验，并未获得全球认可。

9月14日，白岩松连线中国疾控中心生物安全首席专家武桂珍，后者称：大概11月或12月，普通中国人就可以接种COVID-19疫苗，目前推进十分顺利。

大洋彼岸，特靠谱总统在拒绝戴口罩、宣传羟氯喹能治疗、强迫学校开学、声称美国抗疫表现全球最佳等一系列让人瞠目结舌的表演后，总算干了一件对于疫情控制真正有利的事。9月15日他透露，COVID-19疫苗将在不久的将来面世。时隔一天，美国卫生部和国防部就共同发布《疫苗分发策略》和《疫苗操作办法》，将为美国人提供免费疫苗接种。

陶医生琢磨着，特靠谱总统很可能在11月3日大选前，宣布美国COVID-19疫苗正式获批。为了选票，总统拔苗助长疫苗是完全有可能的。

然而，陶医生要给美国人泼一盆冷水：即便疫苗非常安全和有效，但不是所有人都会买疫苗账，即便疫情已经重创美国社会，即便专家建议接种疫苗，即便免费接种疫苗。

美国的一个中立机构——凯撒家庭基金会，9月公布的一项民意调查显示：只有42%的美国人想接种疫苗。另外，还有很多美国人会反疫苗。他们有些是因为缺乏知识，但还有不少仅仅是要表达崇尚自由、不服从权威的价值观。下图中，总统老大哥通过屏幕喊话：你们该打疫苗啦！屏幕上方的COVID-1984寓意深刻，如果不懂这个梗，请搜索《1984》。

英国的反疫苗浪潮也很汹涌，麻腮风疫苗导致幼儿自闭症的谣言就是从英国传遍世界，并且遗臭万年。8月上旬，英国《卫报》报道的一项调查显示：22％的16～34岁的年轻人不太可能或绝对不会接受COVID-19疫苗；在55～75岁的年龄段中，这一数字仅为11％。英国首相约翰逊则称，反疫苗者是硬骨头（nuts）。

影片《流浪地球》里，飞船上的AI莫斯说的最后一句话，可能永远是真理：让人类永远保持理智，的确是一种奢求。

相对于发达国家的疫苗反智主义，中国人对疫苗则理性得多。中国当然也有反疫苗的个人，但还远没有形成反疫苗势力。全球性性市场研究机构益普索8月31日发布的民调显示，中国受访者97%愿意接种COVID-19疫苗，是参与调查的27国中最高的。

不过，陶医生了解到不久前在陕西省的COVID-19疫苗接种意愿征求过程中，幼儿园教师作为重点人群被允许自费接种，然而实际愿意接种者寥寥无几。陶医生的疾控同行中，也只愿意免费接种疫苗，自掏腰包的接种则几乎无人响应。可见，意愿表达与付诸行动之间，还存在巨大差距。

情况变得非常微妙，被给予厚望的COVID-19疫苗即便问世，且安全又有效，也很可能遇到冷场的尴尬。

世界卫生组织为了协调全球的COVID-19疫苗供应，专门建立了一个全球COVID-19疫苗获取计划（COVAX），目前已经有170多个国家/地区加入这一计划（但中国似乎没有加入，官方称支持这一计划）。

然而，现在的问题是：即便有了充足的疫苗，公众不愿意去接种，怎么办？

不管怎样，美国在错过了许多防疫关键点，付出700万发病和20万死亡的代价后，终于宣布免费接种疫苗。

陶医生认为这是美国无意中将了中国一军。

之前被批臭批倒的群体免疫，其实是个好东西。没有疫苗之前，群体免疫是草菅人命；有了疫苗之后，群体免疫就成为克敌制胜的法宝。从COVID-19疫苗正式获批的那一天起，抗疫战争就分为了疫苗前半场和疫苗后半场。

只有实现了群体免疫，一个国家才可能取消绝大部分防疫措施和降低应急响应级别，最大程度减少疫情对经济的影响。个体免疫达到一定的比例，才能实现群体免疫。个体免疫当然对保护个人很有意义，但是能让国家摆脱疫情羁绊迈开步子前进的，只能是群体免疫。

群体免疫原理

回顾疫苗前半场，中国靠高成本的围追堵截与出入境限制措施，完美控制了疫情，成为全球抗疫的样板工程，并在很大程度上恢复了经济。国际货币基金组织6月份称预测，中国将是2020年全球GDP将唯一实现正增长的国家。

然而，即将进入的疫苗后半场，中国优秀的疫情控制导致公众接种疫苗的意愿不强，由于有2009年免费接种了1亿甲流疫苗但报废5000万剂的前车之鉴，中国这次下不了全民免费接种COVID-19疫苗的决心。免费接种未必能实现群体免疫，但自费接种肯定不能实现群体免疫。

陶医生认为，美国人连戴个口罩都费劲，即便能免费接种疫苗，接种率也不会太高，很可能不足以实现群体免疫。然而，万一的万一，美国立法强制接种疫苗，且真的靠疫苗实现了群体免疫而低成本地控制住了疫情，就可能实现经济正常化，就可能缓过劲来集中精力对付中国。中国和美国，哪个国家抢先恢复经济，这绝对是影响世界格局的大事件。

问题的核心在于：病毒传染性很强，如果疫苗的保护率是90%，要达到群体免疫，人群的疫苗接种率很可能至少要达到70%。放眼全球，目前似乎没有一个国家能确信达到如此高的接种率水平，但中国是最有可能的那一个。

之前，陶医生在有一支真正的COVID-19疫苗摆在你面前，打还是不打？里算过经济账：在目前未实现群体免疫的情况下，经济发展被迫降速，GDP年增速减少3个百分点，折算成每个月损失2500亿元。

如果每个人接种2剂疫苗，政府采购价50元/剂，接种70%中国人（10亿人）实现群体免疫，则只需要一次性投入疫苗采购费1000亿元，疫苗储运费和接种劳务费都是小钱。如果疫苗可以保护12个月，之后每年都这样接种（不排除以后每年只需接种1剂），那就意味着每年投入1000亿元，产出是3万亿元（其实是避免的GDP损失）。

目前，自费接种的国药中生灭活疫苗曝光过两个价格，一个是国药集团党委书记、董事长刘敬桢提到的不到1000元/2剂，另一个是9月22日《南华早报》披露的600元/2剂（据说是在申请中，并未正式确定）。

一般而言，这个价格应理解为企业供自费疫苗市场的价格，如果政府大规模采购，价格会更低，陶医生估计的50元/剂，已是儿童免费疫苗中最贵的。目前，儿童免费疫苗中采购价最贵的是脊灰灭活疫苗，35元/剂。

当然，实际政府采购价是多少无法确定，陶医生觉得就算300元/剂，也并非不可接受，采购国产疫苗是肥水不流外人田嘛。根据《两针600元， 国内新冠疫苗定价出炉，全球疫苗中国价格排第几？》一文，其他国家的COVID-19疫苗价格参考如下：

美国辉瑞与德国BioTech的mRNA疫苗：40美元/2剂

英国牛津与阿斯利康的腺病毒载体疫苗：5欧元/2剂

美国强生的腺病毒载体疫苗：20美元/2剂

美国Moderna公司的mRNA疫苗：100美元/2剂

俄罗斯的腺病毒载体疫苗：10美元/2剂

账算清楚了，那么实际操作呢？

首先是疫苗供应。

先说几乎是板上钉钉的产能：灭活疫苗接种2剂，目前中生集团武汉生物和北京生物的灭活疫苗设计年产能3亿剂，还在扩产，力争达到6-8亿剂（3-4亿人）。科兴中维的灭活疫苗年产能3亿剂（1.5亿人）。陈薇院士与康希诺合作的腺病毒载体疫苗只需接种1剂，年产能3亿剂（3亿人）。

其次是未来1年内新上的产能：重庆智飞在研发重组蛋白疫苗，公开的年产能3亿剂，覆盖1.5亿人。华兰生物还在同时研发灭活疫苗和腺病毒载体疫苗，年产能估算覆盖1亿人。宁波荣安也在投入灭活疫苗研发，年产能估算覆盖1亿人。

也就是说，未来1年里，至少能够生产覆盖7.5～8.5亿人的疫苗，如果新上产能给力的话，疫苗年产能覆盖10亿人没问题。

其次是接种服务能力。

先说说常规接种的服务量。

我国常规疫苗接种以儿童为主，每个儿童需要接种免费疫苗22剂次，如果加上接种自费疫苗，每个儿童以平均接种30剂次计，每年出生1800万儿童，主要接种服务量为5.4亿剂。再算上成人接种流感疫苗、狂犬病疫苗、宫颈癌疫苗、乙肝疫苗、肺炎23价多糖疫苗等，全国的常规接种服务量估计为6亿剂/年，相当于164万剂/天。

如果COVID-19疫苗准备在1年内接种10亿人，也就是20亿剂，相当于4年的常规疫苗接种服务量，接种服务的压力非常大，仅靠目前传统的接种服务形式恐怕是难以为继的，必须创新接种服务机制，这个问题稍后再谈。

再说说中国开展大规模疫苗接种服务的能力。

中国有开展短期内接种大量儿童的经验，这种经验来自强化免疫。

最常见的是脊灰疫苗强化免疫，通常是每年12月5-6日和次年1月5-6日，对辖区0-4岁儿童各接种1剂脊灰疫苗，无论其既往是否漏种。强化免疫日，接种门诊现场往往是人山人海，有时接种医生还会直接去幼儿园接种。

人类历史上强度最高的大规模疫苗接种行动，应该是2010年9月的全国性麻疹疫苗强化免疫。在9月11～20日的10天里，全国接种了8月龄～14岁的近1亿儿童，也就是每天1000万剂次，应能载入吉尼斯世界纪录。

不过，中长期大规模接种成人的经验还需要摸索。

儿童通常在幼儿园或学校内，通知和组织接种都比较方便。如果是大规模接种成人，那么通知和组织接种的难度会比较高，接种效率很难达到麻疹疫苗强化免疫时的巅峰1000万剂/天。10亿人接种不可能在几周或几个月内完成，陶医生觉得完成期限至少是1年，也就是接种效率要达到274万剂/天。

在维持常规疫苗接种服务（164万剂/天）的前提下，增加COVID-19疫苗的274万剂/天，相当于工作量增加了1.7倍，陶医生估计如果不改变接种服务形式，短期内（2-3个月）估计可以应付，但很可能无法坚持1年。

不过，工作量也存在变数。以灭活疫苗为例，存在两种接种程序，推荐程序是接种2剂，间隔14或28天；备选程序也是接种2剂，但左右上臂各1剂。如果群体免疫用备选程序，疫苗需求量虽然没有区别，但可以一次完成全程接种，减少了受种者的麻烦，也减轻了不少工作量，陶医生估计只相当于增加1倍工作量，比增加1.7倍。

接种服务形式上需要创新，要改变只能去定点接种门诊接种的现状，增加灵活的接种服务形式。

陶医生设想的创新是：两个医生（1个管登记，1个管接种）加两个手机，建立起一个流动接种服务单元，可以将疫苗放在冷藏包/箱里随身携带，上门为机构提供接种服务，或者像美国那样在超市或药房门口摆摊接种。

为流动接种服务单元打造一套手机接种APP：登记医生用手机的摄像头识别身份证上的受种者信息（不必读取芯片），自动建立档案；接种医生在档案中选中当前受种者，再用手机扫码疫苗包装盒上的药监码，自动完成疫苗信息采集。

所有受种者都必须基于身份证建立接种档案，以便精准管理和进一步开展各种科学研究。已种者的健康码里应显示COVID-19疫苗接种日期，点击日期后可以查看详细的接种记录（日期时间、接种地点坐标、登记医生、接种医生、疫苗厂家、批号、有效期等）。

接种门诊所在的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，通过人员临时调配和简单的培训增加人手，再通过老手带新手的方式，扩展出数个流动接种服务单元，让接种服务能力成倍增长，就能完成本辖区的COVID-19疫苗群体免疫任务了。

解决了群体免疫需要的疫苗供应和接种服务，还有些细节需要完善。

美国的两种mRNA技术COVID-19疫苗据说必须-70度储运，维持还需要增加50亿美元的冷链设备费用。我国没有这种烦恼，目前披露的COVID-19疫苗均为2～8度储运，完全可以利用常规疫苗冷链。但是应该尽量减小疫苗体积，避免过度占用常规疫苗的冰箱/冷库，这可以通过改变疫苗封装方式来实现。

目前我国披露的COVID-19疫苗全部为单盒单剂的预充注射器封装，疫苗液预先填充在注射器内，注射器拆出来即可接种。北京的一项研究显示，预充注射器疫苗相比西林瓶或安瓿封装的疫苗，可以提高70%的接种效率，这在赶时间的上门接种过程中非常重要。不过，如果每只疫苗盒装一支预充注射器，那就太占冷链体积了，可以做成一盒装10支，同时排列再紧凑些。

预充注射器的成本也比较高（约4～5元），为了降低成本和进一步减小体积，也可以改成小巧的西林瓶封装，甚至1瓶疫苗接种5剂或10剂，这可以大大节省疫苗的封装耗材和冷链需求。但是，西林瓶疫苗需要另外配一次性注射器才能实施接种，接种效率远不及预充注射器。

现在是万事俱备只欠东风了，那么东风到底是指什么呢？

东风是一个【动作+讲话】。

【动作】是撸起袖子接种COVID-19疫苗。

【讲话】是把疫苗的安全性和有效性、以及接种疫苗对中国内政外交和发展的意义讲明白。

过去，中国在脊灰疫苗强化免疫时，总理和主席都曾经亲自示范给儿童喂服糖丸疫苗，这种说服力至关重要，现在我国已经消灭了小儿麻痹症，脊灰疫苗接种率保持在99%以上。

那么，陶医生期待，如果中国真的下定决心1年接种10亿中国人，主席和总理直播撸起袖子接种COVID-19疫苗，将对实现这个目标产生决定性影响。

COVID-19疫情的上半场，中国靠严格的传统防疫措施，成功地防守住病毒的全方位进攻，为世界作出了榜样；下半场，如果中国又靠自研的疫苗、巨量的产能、完善的冷链物流、因地制宜的接种服务和上下一心的配合，实现了10亿中国人的群体免疫，那我们就能像消灭小儿麻痹症那样完胜COVID-19病毒，再次成为全球疫情控制和国家治理的金字招牌。

如果这个目标实现了，还有什么能阻挡中华民族的伟大复兴？