慢性咳嗽、活动后气喘-该怎么治（下）？_风闻

接上篇《慢性咳嗽、活动后气喘----该怎么治（上）？》

四，预防用抗生素？

已有多个研究证实：频繁急性发作的COPD病友可预防性用抗生素治疗。其依据是预防性抗菌治疗可减少发作频率，延长急性发作的间隔时间。

但是，即便选择那些频繁发作的COPD病人，预防性抗菌药物治疗带来的益处也有限。而抗菌药物的长期使用的副反应不可忽视。

比如，阿奇霉素可引起QT间期延长，QT间期延长可导致尖端扭转型室性心动过速和死亡。阿奇霉素的长期使用还可引起听力下降等。

没有穷尽其他治疗手段，不建议考虑预防性抗菌治疗。而其他治疗手段里应包括接种疫苗等。

因此，频繁发作，吸入（支气管扩张剂+激素）治疗+接种疫苗后仍未能改善者，可以跟病人讨论选择预防性抗生素治疗的收益与风险。

谨慎选择预防性抗菌治疗

五，疫苗接种的益处

感染是COPD急性加重的重要因素。而接种疫苗是减少感染的重要办法。

研究证实，对于COPD病人来说，每年接种一次流感疫苗让COPD急性加重减少了76%！实际上，除了每年接种流感疫苗外，还应该接种肺炎疫苗、百日咳疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等。

肺炎疫苗通常选择序贯的13价+23价疫苗。尤其是65岁以上人群，13价肺炎疫苗可以提供更好的免疫保护效果。

虽然1岁以下儿童的百日咳发病率最高，但目前大约60%的病例发生于成人。接种百日咳疫苗可以很好的减少相关死亡风险。

2020年来的新冠病毒感染肆虐也提示，如未来有安全有效的疫苗，也应积极接种新冠病毒疫苗。

跟预防性抗菌治疗做比较，疫苗的收益要更大，且副反应更少、严重副反应几乎是0。因此，COPD病友应在积极接种疫苗的前提下，再考虑是否需要预防性抗菌治疗。

疫苗是最好的预防疾病的药物

六，氧疗与呼吸支持治疗

对于相对严重低氧血症的COPD病友来说，长期氧疗是有益的。但需注意氧疗的适应对象、具体方式等细节。否则氧疗未必能让病人获益。

虽然目前还不够肯定，但越来越多的证据支持：夜间呼吸支持治疗对特定COPD病人有益。不过，到底选择哪些人群，以及最佳的通气选择等，现在还不够确定。

氧疗与呼吸支持治疗对COPD病人是有益的。

七，营养支持与康复锻炼

过高的体重可促进呼吸困难，而减轻体重有助于改善运动耐量并减少呼吸困难。而晚期COPD病友，如体重过低（即BMI≤21）则增加病死风险。因此通过合理膳食，让BMI在22～25是很有益的。

肺康复锻炼通常包括：

1，下肢耐力训练，例如，骑行、步行；

2，抗阻力/力量训练；比如深蹲、卧推等

3，呼吸肌训练(VMT)：缩唇呼吸等

4，打太极和柔韧性训练

总的来说，在物理治疗师的指导下，恰当、足量的锻炼有利于肺功能保护，有利于减少疾病发作，延长寿命、提高生活质量。

COPD病友应积极锻炼身体

八，不建议的治疗

1，茶碱

茶碱类药物是COPD治疗时的历史常用药物。但是，研究证实只有相对少数的病人从茶碱治疗时获益。而且，由于茶碱的中毒剂量跟治疗剂量很接近，茶碱治疗极易引起中毒副反应。不得不强调的是：副反应在老年人身上更为常见，而引起死亡的报道已屡见不鲜。

考虑到在今天已有的治疗方法较过去大为进步，今天还继续用茶碱的获益空间已大幅度缩小。因此，不建议使用茶碱。尤其是反对在急性加重COPD病人使用。

2，祛痰药

尽管有研究发现口服N乙酰半胱氨酸可改善COPD的病情。但是存在矛盾的报道。而且，N乙酰半胱氨酸的疗效跟剂量呈正比关系。很可能较高剂量下才能显现轻微疗效。而较高剂量下，副反应不可忽视。在对比过副反应后，不支持口服N乙酰半胱氨酸治疗。尤其考虑到今天已有的有效治疗手段，再使用这种疗效微弱疗法的必要性不大。

也有其他祛痰药有效的研究。但跟口服N乙酰半胱氨酸存在同样的问题。

必须反对吸入祛痰药物。因为吸入祛痰药物时容易诱发支气管痉挛，这反而加重病情。因此，祛痰的吸入疗法是完全没必要且有害的。

补充阅读：

1，《新一代治疗糖尿病的神药》

2，《生命里的第一次高热----幼儿急疹》

3，《备孕（2）：如何做导致先天智力问题的唐氏综合征的筛查？》

……

参考资料：

1，Uptodate临床顾问

2，2020 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略