风湿病是什么样的疾病？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-08-29 22:30
风湿病是描述骨骼肌肉疼痛的一大类疾病。
公元前4000年的古苏美尔人的泥板上就记载着：柳叶对于关节痛有很好的治疗效果。
公元前2000多年，古埃及医学著作《埃伯斯纸草文稿》 记录了干的柳树叶子有止痛功效。这说明当时已经开始注意到风湿病。
不过在当时还没有明确把骨骼肌肉痛当做一个单独疾病分类。
明确采用风湿病（Rheumatism）这一名词则在希波克拉底时代。当时创造了Rheum这一词汇的本意是指「流动样疼痛」，用来形容风湿病的症状特征。
「流动样疼痛」也跟古西医阐释疾病机制的「四体液学说」颇吻合。而当时并没有痛风、风湿热、类风湿关节炎等等疾病名词。
随着医学的进步，医学界逐渐识别出痛风、风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等等系统性风湿疾病。
在认识风湿病的历程里，医学家们发明了第一个临床化学检验（诊断痛风），创造了早期的免疫抗体检验（诊断风湿热、类风湿关节炎），把X光引入诊断（类风湿关节炎、强直性脊柱炎）、最早认识到基因在疾病里的作用（强直性脊柱炎）……
可以说，风湿病学的每一个进步都代表了医学的重大发展。
那么，怎么知道自己得了风湿病呢？其实风湿病是围绕骨骼肌肉关节的病变。
一，痛风是什么样的？
通常是夜间到清晨发作，第一次发作时往往累及第一跖趾关节、足背。受累关节有突出的：红、肿、热、痛。可以参考一些艺术画来了解痛风。
它是尿酸结晶沉积关节腔引发的。所以通常有血尿酸偏高。
（附：《食物与痛风------关于痛风的饮食误区》、《痛风的前世今生》、《要警惕风湿病里的模拟大师---假性痛风》）
痛风犹如魔鬼烙烫关节
二，类风湿关节炎是什么样的疾病？
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一个自身免疫性的，全身炎症性疾病，常常引起多关节肿痛。
首先RA最常引起掌指关节、近端指间关节、腕关节的肿胀、疼痛。关节的疼痛通常在休息后加重，活动后缓解。因此早晨起来时关节肿胀、僵硬、疼痛很突出，要活动至少30分钟才能逐渐好转。而关节的肿胀则让手关节呈现梭状，甚至肿胀如包子。
因为是全身炎症病变，所以还有全身的疲倦、乏力，甚至低热等；检验可以看到血沉、C反应蛋白增高，血小板增高。
RA是自身免疫性疾病，因此通常会有类风湿因子（RF）、抗瓜氨酸肽抗体（ACPA）数值偏高。
在过去，RA常常带来关节畸形，甚至走向残疾。但医学进步，RA治疗有了巨大进步，新发的RA病人的关节已经很少走向畸形。
（附《用激素治疗类风湿关节炎，是好的选择吗？》、《诊断类风湿关节炎时的陷阱》、《开创类风湿关节炎治疗新纪元的抗肿瘤坏死因子治疗概述（下）》）
RA主要引起手的小关节病变
手的近端指间关节轻度肿胀，手呈梭状
三，强直性脊柱炎
近几年来，强直性脊柱炎已经改名为中轴型脊柱关节炎。这是因为它的主要特征是中轴关节的炎症改变。
它有典型的慢性「炎性腰背痛」：
年轻时起病，即<40岁；且症状持续至少3个月
早晨起来关节僵硬、疼痛，需互动至少30分钟才能缓解。
疼痛因锻炼或活动而缓解；因休息而加重。
90%的病人有HLA-B27基因阳性；不过该基因阳性人里只有少数会是病人。也有很少数的病人该基因是阴性。
该病可引发脊柱关节强直----即关节融合而不能正常的活动。不过，这也只是少数病人最终会如此严重。而且，今天医学的进步已经有可能阻止关节强直，还病人以自由活动。
（附《从「强直性脊柱炎」到「中轴型脊柱关节炎」（下）》、《银屑病与银屑病关节炎（下）》）
强直性脊柱炎常累及的关节
四，系统性红斑狼疮
这是一个最经典的自身免疫性疾病。虽然它的名字里有红斑，但其实相当部分病人并没有皮肤红斑。它常常表现为：
骨骼肌肉疼痛
疲倦乏力
发热
脱发与皮疹
浮肿
血尿、蛋白尿
血细胞减少
少数病人会出现严重的神经病变，比如癫痫发作、脑卒中等。但也有很多病人只是单纯的蛋白尿，浮肿，而没有其他迹象。
几乎所有的系统性红斑狼疮病人会抗核抗体阳性。但是，抗核抗体阳性里只有很少数会成为红斑狼疮病人。因此，单纯靠这个检验不足以诊断系统性红斑狼疮。
在过去，激素是治疗系统性红斑狼疮的重要药物。但随着医学的进步，红斑狼疮越来越不再依赖激素。新的治疗药物，新的治疗理念，让越来越多的红斑狼疮病友如普通朋友一样正常生活、结婚生子。
（《世界狼疮日来临，我们一起来了解它吧》、《系统性红斑狼疮治疗的过去、现在与未来……》）
典型的蝶形红斑在狼疮病人身上并不常见
浮肿、大量蛋白尿是中国红斑狼疮的常见首发症状
五，总结
当然，系统性风湿病还有很多很多；笔者投身风湿病领域已有10余年。亲身领略了风湿病学的突飞猛进。
比如，越来越多的少见风湿病被发现、命名。从而明确可以明确诊断了很多过去难以诊断的发热疾病。
也看到常见的风湿病有越来越多新的药物，新的治疗理念涌现。让罹患这些疾病的病友们有了更美好的未来。
所以，各位风湿病友要相信科学、相信未来，我们一定会拥有更敞亮的明天！
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