此次职工医保改革的回望与展望_风闻

8.26国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，引发议论。

这个《意见》标题没有改革二字，他其实就是一次职工医保的改革，而且是很大的改革。一般认为改革总是好的，最起码动机是好的，其实不一定，不好的改革，甚至动机就不好的改革多了去了，至于做的不好的改革就更多了。

看《意见》标题主要是关于“门诊共济”的改革，两项内容，现行职工医保只解决病房一定百分比的报销，门诊全部自费，以后有可能门诊也可以解决一定百分比的报销，起步是百分之50,；再一个就是现行职工医保只用于职工个人，家人不能共享，以后职工医保有可能合法的和家人共享，体现共济。

但是不论哪种医保，首先是医保账号得有钱，没钱就成无米之炊，而这恰好就是关于此次医保改革标题显示不明白的内容。现行医保账号的钱有两项，一是个人缴费的百分之2，一是单位缴费的百分之30，以后医保账号就没有了单位缴费百分之30一项，这一项划入统筹，体现共济，账号里就只有个人缴费百分之2一项，医保账号里的钱要大幅缩水，这也意味着个人要多掏钱。

单位缴费百分之30一项之所以划入统筹，是因为发现有人医保账号有不少的钱积压，医保钱用不完，影响资金周转。这种现象肯定有，但因此认定医保账号的钱多了要全部的把单位缴费百分之30 划入统筹是不对的。

我在退休前后医保账号应该有多少钱一直不清楚，清楚的是现在医保账号里的钱到药店买了降压药（每月两瓶尼福达、一盒阿司匹林肠溶片）就几乎没有了，其他主要靠自费，比如治疗椎间盘突出、坐骨神经疼等。我说的意思并不是所有人医保账号里都有积压的钱。

几十年前职工医保只有医疗本，看病全报销，自己不缴费也没有账号，高度统筹。但是一般职工只能合法地用于自己，而很多掌权者和有本事的职工却能非法的一个医疗本用于全家甚至包括老丈人买狗皮膏药。

以后有了职工医疗改革，有了自己缴费也有了医保账号，看病按百分比报销，但统筹部分仍然很大。这统筹部分作为医疗资源分配是很不公平、公开的，很多掌权者和有本事的人大量占有统筹资源，好的医院、病房、病床、医生、药物、时间都被他们占用，造成绝大多数一般职工有病得不到很好的医治，医疗费用几年报销不下来，最后无钱看病。

医疗资源尤其是资金统筹说起来是个很好的主意，但在法制不健全、人们普遍觉悟不高的情况下，好事可能或者极为容易做成坏事，此次改革扩大统筹资金难保不被掌权者和有本事的人大量占用，一般职工有病更得不到好的医治，造成不公平。

上文说过一般地说改革是好事，但也不乏打着改革之名而初心就是做坏事或没有本事把好事做好的，在当今社会尤其要慎之又慎。

希望此次职工医保改革能避开一切陷阱，真正服务于民，把好事做好。