慢性咳嗽、活动后气喘-该怎么治（上）？_风闻

在上篇《慢性咳嗽、活动后气喘、胸闷-----这是什么病？》，我们知道了吸烟、空气污染等带来了慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)。

那么COPD该如何治疗呢？

一，去除诱因

吸烟是导致COPD的重要原因之一。一项追踪8045人长达25年的研究证实，吸烟者的发病风险是不吸烟者的4倍多（即36%对比8%）。除主动吸烟外，二手烟也可能增加患病风险。

要减少疾病风险就必须戒烟。那个8045人的追踪研究证实越早戒烟，越不易患病。

而且吸烟不只是增加呼吸道疾病风险，也增加心脑血管疾病风险。而慢性支气管炎病友也不少死于心脑血管疾病。戒烟可以保护心脑血管，减少死亡风险。

大家必须充分认识到吸烟的危害，下定决心去戒烟。戒烟可能会带来一些不舒适。但医生有药物可帮助大家实现戒烟梦想。

除吸烟，环境空气里的粉尘、有害的气体、烟雾或有机抗原也是危险因素。

最为肯定的是烧柴火、煤火产生的有害烟雾。现在更多使用燃气、电磁炉，油烟机等等，让这些厨房里的有害气体暴露降低很多。

除了厨房的烟火，还有工作环境里的有害气体、粉尘、颗粒等等。一个涉及9651人，追踪11年的研究证实，减少环境里的颗粒物质浓度可以让肺功能衰退速度下降。

吸烟是导致COPD的主要因素之一

二，合理使用吸入药物做治疗

医生会根据COPD的分类特征选择恰当的吸入性的支气管扩张剂。支气管扩张剂通常分为

β受体激动剂

抗胆碱能药

这两类药物还可以分为短效制剂、长效制剂。相当COPD病友需要这两类药物联合使用。

凡是急性加重频次高，易有急性发作，那么必须有长效的抗胆碱能药。比如，噻托溴铵是最经典的药物。

支气管扩张剂吸入治疗不满意时，怎么办？可能需要吸入激素治疗。一般来说，此时往往为中至重度的气流阻塞，或者是有哮喘特征的COPD病友。

比如，血细胞里的嗜酸粒细胞≥300个/uL 时强烈支持用激素吸入；而嗜酸粒细胞＜100个/uL时强烈不建议用激素吸入。

支气管扩张剂吸入治疗是COPD的基础

三，病情急性加重时

通常来说，此时应该寻求医生帮助。除支气管扩张剂吸入治疗外，医生会视乎情况吸入氧气、使用抗生素、抗病毒药物、口服或静脉用激素。

在国内很多医生习惯使用祛痰药物吸入、或者静脉用祛痰药物。但是，严格的对照研究没能支持祛痰药物的有效性。

抗生素、激素、抗病毒的使用需要合理化。

对于轻度加重的COPD病友没有使用抗生素的必要性。重症病患通常需要经验性抗菌治疗。并要考虑当地的病原学特征、病人接触史、既往用药史，以及病原学检验结果等调整用药。

而激素主要是控制疗程。大多数病友5～7天的疗程就足以。部分严重者可以适当延长到14天。超14天疗程的激素并没有进一步改善结局。

临床及病原学支持流感病毒病人，奥司他韦等抗病毒治疗是有益的。但其他常见病毒并无有效抗病毒治疗药物。

合理使用激素、抗微生物治疗

补充阅读：

1，《当CT检查说你是肺炎，而你觉得不是的时候……》

2,  《应该如何治疗肺炎？-----看看有多少颠覆你的观点》

3，《说完肺炎，说说支气管炎（1）----儿童毛细支气管炎》

4，《被大量漏诊的婴儿杀手病------百日咳》

参考资料：

1，Uptodate临床顾问

2，2020 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略