新一代治疗糖尿病的神药_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-08-19 21:15
今天，伴随经济发展的是日益增大的肚皮。肥胖是人把吃下去的越来越多的东西储存起来；
但肚皮不能永久持续性增大；那「吸收＞消耗」的能量该怎么办呢？它可以转变为过高的葡萄糖在身体里流窜-----这就是2型糖尿病的由来。
在过去，我们主要是针对胰岛素途径想办法。
因为胰岛素是人体重要的利用葡萄糖的「魔法水」。它有一种魔力：可以把身体里的葡萄糖转变为其他能量物质储存或消耗掉。
一旦人缺乏胰岛素，就会出现消瘦+乏力+高血糖。这就是1型糖尿病的核心机制。
而那些肥胖者则是对胰岛素需求过甚，胰岛素忙不过来，于是吃下去的东西不能被储存而只能以葡萄糖的身份祸害四邻。
既然如此，我们给糖尿病病友更多胰岛素即可呀。利用胰岛素的魔力把那些糖分统统转变为身体里的肥肉……很显然，这会增加体重，增加心肺肾脏等脏器负荷。
肥胖的前提是胰岛素开足马力工作
有人说，不用胰岛素，我还有其他药物。然而，最早的降血糖药物磺酰脲类药物也是依靠刺激胰岛细胞分泌胰岛素；类似的还有格列奈类。还有部分药物是增强胰岛素的功效来降低血糖。比如噻唑烷二酮类、二甲双胍。
很显然，如果我们能直接减少吃进去的能量，不是很好的降血糖药物吗？今天还真有了！
1，胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide-1, GLP-1)类似物-----直接抑制食欲，抑制胃肠吸收食物
2，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose co-transporter, SGLT2)抑制剂------通过尿液把葡萄糖排泄出去
2型糖尿病的核心其实是能量过剩。而GLP-1类似物掐住你的胃口，SGLT2抑制剂直接强行排泄能量。
糖尿病治疗的核心是心血管保护
新近的许多研究证实，真正能减少糖尿病病人死亡的药物并不多。目前只有两类药物可以减少糖尿病引起的心血管死亡，即
GLP-1类似物
SGLT2抑制剂
其他降血糖都没有足够肯定的证据支持其疗效。
而在减少糖尿病肾病、降低尿蛋白量、减少尿毒症、减少心衰死亡方面只有SGLT2抑制剂。
只有一类药物可以治疗糖尿病肾病
研究证实SGLT2抑制剂同时有4个功效：
降血糖
降血压
降血脂
降尿蛋白量
这就注定了它跟其他降血糖不一样的能力。比如：SGLT2抑制剂已经被批准用来治疗慢性左心衰-----无论是否有糖尿病；
在过去，治疗糖尿病的药物只能降低血糖数值，却不能真正减少糖尿病的大血管并发症；糖尿病肾病更是无药可用。而这一切，因SGLT2抑制剂而改变了！
因为在糖尿病肾病方面有降尿蛋白量效应，那么在其他慢性肾病方面是否有同样功效呢？肾脏病专家急迫期待有新一代的肾脏治疗神药，而SGLT2抑制剂很有希望承担起新的责任。目前已经有多个临床研究试图做验证。
补充1：没有足够肯定的直接证据支持二甲双胍减少糖尿病病人的心血管病死率；其他降血糖药物甚至可能增加心血管死亡风险。
补充2：糖尿病肾病过去只有ACEI或ARB可治疗，它们是降血压药。
注解：
GLP-1类似物有：利拉鲁肽、艾塞那肽
SGLT2抑制剂有：恩格列净、达格列净、卡格列净
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