大流感-历史上最致命的瘟疫的史诗故事（第二十七章）_风闻

第二十七章

无论是在美国还是在世界其他地方，都无法阻止流感的蔓延，但严格的干预和检疫可能会打断流感的发展，并偶尔能扑灭暴发的“火灾”。

像2003年为控制一种名为严重急性呼吸道疾病（SARS）的新疾病的爆发而采取的隔离行动，就产生了效果。但任何阻断流感传播的措施都可能产生重大影响。因为随着时间的推移，病毒越来越弱。仅仅是推迟它到达社区的时间或减缓它在社区的传播速度--仅仅是这样的小成功，就能挽救成千上万的生命。

严格的行动是有先例的。仅仅在两年前，东海岸的几个城市就以最严格的措施对抗了小儿麻痹症的爆发。凡是受到小儿麻痹症威胁的地方，公共卫生当局都毫不留情。但那是在美国参战之前。对于流感，不会有类似的努力。布鲁甚至不会试图干预战争工作。

公共卫生服务和红十字会仍有一次机会来完成一些重要的工作。到10月初，第一次秋季爆发的疫情和对春季疫情的记忆已经表明，病毒的发作是有周期的；从第一批病例出现到平民区的疫情达到顶峰，然后减弱，大约需要6周时间，而在人口高度集中的军营，则需要3到4周时间。疫情消退后，病例仍然断断续续地出现，但没有出现让所有服务部门不堪重负的巨大数量。所以红十字会和公共卫生局的策划者们预计，这次的攻击将是错开的，就像病毒的到来是错开的一样，在不同的时间在全国不同的地方达到高峰。在疫情高峰期，个别社区将无法应对，无论他们组织得多好，都会被彻底淹没。但是，如果红十字会和公共卫生服务机构能够在最需要的时候将医生、护士和物资集中到一个社区，他们就有可能在疾病消退时撤回援助，并将援助转移到下一个有需要的地区，再下一个。

为了管理好这一切，红十字会民间救济主任、新流感委员会负责人布鲁和弗兰克-普森斯进行了分工。公共卫生局将寻找、雇佣、并分配所有医生。它将决定何时何地派遣护士和供应品，护士将向谁报告，它将与州和地方公共卫生当局打交道。

红十字会将寻找并支付护士的工资，在地方当局无法提供医疗用品的地方向急诊医院提供医疗用品，并负责其他几乎所有的事情，包括分发信息。红十字会确实对其责任规定了一个限制：它不满足军营的要求。这一规定立即被遗忘了；甚至红十字会很快就把军方置于平民之上。与此同时，其战争委员会命令其3,864个分会中的每一个分会建立一个流感委员会，甚至--事实上，特别是--在疾病尚未发作的地方。它给出了关于这些委员会组织的指示，它说：“每个社区应该最大限度地依靠自己的资源”。

人有一个模式：马萨诸塞州 ，在那里，新英格兰地区的红十字会分部主任詹姆斯-杰克逊做了一项惊人的工作，尤其是考虑到该地区在毫无预警的情况下遭到了原本不知名的疾病的袭击。虽然各分会制作了纱布口罩--很快就会随处可见的口罩，并成为疫情的象征--但杰克逊首先尝试自己提供护士和医生。当他失败后，他成立了一个临时的保护伞组织，包括州国防委员会、美国公共卫生服务机构、州和地方公共卫生当局以及红十字会。这些团体集中资源，根据需要分配给各镇。

杰克逊从普罗维登斯、纽黑文、纽约，甚至从哈利法克斯和多伦多请来了护士。他至少在一定程度上成功地缓解了人员短缺的问题。但马萨诸塞州还算幸运。当那里爆发疫情时，没有其他地方需要帮助。在疫情爆发的第四周，杰克逊报告说：“我们还没有达到任何一个社区能够转移其护士或物资的程度。在德文斯营地… 40名护士在那里生病，有许多肺炎病例。”

他还向华盛顿的红十字会总部提出了建议。“在这场危机中，最重要的是有更多的工作人员迅速进入家庭，帮助家庭。因此，我已经两次向我的所有分会发出电报，要求动员受过急救和家庭护理培训的妇女或任何其他愿意自愿服务的人。”

“他还坦言，“联邦公共卫生服务部门无法充分处理整个局势。[他们]一直没有在工作状态中。”

他发出那份电报的时候，已经是10月份了。那时每个人都需要护士，或者他们即将需要，他们知道这一点。到那时，每个人都需要医生， 或者他们即将， 他们知道这一点。而且他们需要资源。最大的任务仍然是寻找医生、护士和资源。他们三者缺一不可。

即使面对这种大流行病，医生也可以帮忙。他们可以拯救生命 如果他们足够优秀，如果他们有合适的资源，如果他们有合适的帮助，如果他们有时间。

诚然，没有任何药物或疗法可以缓解病毒感染。凡是直接死于流感病毒本身的剧烈感染，由病毒性肺炎发展为ARDS的人，无论如何都会死亡。1918年，ARDS的死亡率几乎是100%。

但也有其他死亡原因。到目前为止，最常见的是由继发性细菌感染引起的肺炎。

在病毒最初侵袭后的十天,两周,有时甚至超过两周, 在受害者感觉好转,似乎开始恢复后, 受害者突然又重病了。他们正在死去 病毒正在剥夺他们的肺部所有但裸露的免疫系统 ；最近的研究表明，病毒使它更容易为某些种类的细菌在肺组织中也扎根。细菌趁虚而入，侵入肺部，大开杀戒。人们都在学习，医生也在建议，报纸也在警告，即使一个病人似乎恢复了，似乎感觉很好，很正常，好到可以回去工作了，但那个病人还是应该继续休息，继续躺在床上。否则，那个病人就会有生命危险。

半年前，医学在这里很无奈，无奈到奥斯勒在他最近一版的经典医学实践文章中还要求对肺炎病人进行放血。但现在，对于一些继发细菌感染的人，可以做点什么了。最先进的医疗实践，最好的医生，可以帮助他们--如果他们有资源和时间的话。

艾弗里、科尔和洛克菲勒研究所的其他人已经研制出了在春季厄普顿营的试验中显示出如此有希望的结果的疫苗，陆军医学院正在大量生产这种疫苗。艾弗里和科尔还研制出了一种血清，这种血清可以降低I型和II型肺炎球菌引起的肺炎的死亡率，在正常情况下，I型和II型肺炎球菌占大叶性肺炎的三分之二以上。这些都不是正常情况；几乎从不引起肺炎的细菌现在正毫无阻力地进入肺部，在那里生长，在那里繁衍。但I型和II型肺炎球菌仍在引起许多肺炎，在这些情况下，这种血清可以帮助。

其他研究者也开发了其他疫苗和血清。有些，像E.C.Rosenow在梅奥诊所开发并在芝加哥使用的疫苗，是无用的。但其他的疫苗可能有一些好处。

医生们也有其他资产可以利用。外科医生在流行病期间开发了新技术，现在仍在使用，以排出肺气肿，即在肺部形成的脓包和感染，并使身体中毒。而医生们也有了可以缓解一些症状或刺激心脏的药物；各大医院有了可以帮助诊断和分流的X射线；一些医院开始给受害者吸氧，帮助他们呼吸--这种做法既不普及，也没有发挥出近乎有效的作用，但还是有价值的。

然而，一个医生要想使用这些资源，任何一种资源，该医生都必须拥有它们，而且还必须有时间。物质资源很难得到，但时间更难。没有时间。因为洛克菲勒的血清需要精确地、大量地注射。没有时间了 病房里挤满了病人，走廊上和门廊上摆满了小床，医生们自己生病了，也没有时间去摆满那些小床。即使他们有资源，也没有时间。

而公共卫生局找到的医生既没有资源，也没有时间。自己找医生也不简单。军方已经带走了至少四分之一的医生和护士，有些地区甚至是三分之一。而军队本身也受到病毒的猛烈攻击，无论情况多么绝望，都不会将其医生借给平民社区。

这样一来，就有大约十万名医生在劳动力库中可供挑选--但这是一个质量有限的劳动力库。国防委员会曾让地方医疗委员会对同事进行秘密评级；这些委员会判断大约有七万人不适合服兵役。其中大部分人不适合是因为他们被判定为不称职。

政府有一个计划，以确定剩下的那些人中的佼佼者。作为整个国家动员的一部分，在1918年1月 国防委员会建立了 “志愿医疗服务”。这个服务机构试图征召美国的每一个医生，但它特别想追踪那些年轻的女医生或有身体残疾的医生--换句话说，那些大部分可能是好医生的医生，他们不受征召，也不被征召。

大规模的目标定位成功了。在8个月内，有72,219名医生参加了这项服务。然而，他们加入的目的只是为了证明自己的爱国主义，而不是承诺要做什么实事--加入会员并不需要什么具体的东西，他们得到的是一张适合装裱和在办公室展示的吸引人的纸。

但是，在这个群体中识别和接触好医生的计划崩溃了。病毒正在到处渗透，到处都需要医生，没有一个负责任的医生会抛弃自己（或在少数情况下，她）急需的、急需的病人。此外，联邦政府每周只支付50美元--即使在1918年，这也不是一笔可观的数字。在10万名平民医生中，有7.2万名医生参加了志愿医疗服务，但只有1045名医生响应了公共卫生服务的请求。虽然有少数人是尚未发展业务、等待征召的年轻好医生，但这批医生中许多人是全国能力最差或训练最差的医生。事实上，为公共卫生局工作的医生太少了，以至于蓝后来将他认为不足的100万美元拨款中的11.5万美元退还给了财政部。

公共卫生局把这1045名医生派往根本没有医生的地方，派往被疾病完全摧毁的地方，以至于任何帮助，任何帮助都会被接受。但他们派去的时候几乎没有任何资源，当然没有洛克菲勒的疫苗和血清，也没有制作或管理这些疫苗和血清的培训，当然没有X射线，当然没有氧气和管理氧气的手段。巨大的工作量让他们不堪重负，压得他们喘不过气来，让他们不得不行动。

他们进行诊断。他们用各种药物治疗。但实际上，他们除了提供建议，什么也做不了。最好的建议是：呆在床上。然后，医生们又去了下一个小床或下一个村庄。比医生更有帮助的，是护士。护理可以减轻病人的压力，让病人保持水分、休息、平静，提供最好的营养，冷却强烈的发烧。护理可以给疾病的受害者最好的生存机会。护理可以挽救生命。

但护士比医生更难找。一开始就少了四分之一。早期控制护理行业的女性拒绝允许培训大量的护理助理或后来被称为实用护士的人，这阻碍了可能成为一支庞大的后备力量的建立。计划是培养数千名这样的助手；相反，陆军护士学校已经成立。到目前为止，它只培养了221名护士学生，没有一名护士毕业生。

然后，就在疫情发生之前，法国的战事加剧，军队对护士的需求也随之增加。事实上，这种需求已经非常迫切，8月1日，戈尔加斯为了满足现有的需求，从美国的营地向法国的医院调来了一千名护士，并同时发出了 “每周一千名护士 “的号召，为期八周。

红十字会是军队，特别是军队的护士供应路线。它已经在大力为军队招募护士。在高尔加斯的号召下，它展开了更加热烈的招募活动。每一个师，每一个师内的分会，都有一个名额。红十字会的专业人员都知道，如果他们达不到，他们的职业生涯就会受到威胁。招聘人员已经掌握了全国所有护士的名单，他们的工作和地点。这些招聘人员现在向护士施压，要他们辞职参军，向医生施压，要他们放走办公室的护士，让留用私人护士的富裕病人感到不爱国，逼迫私人医院放走护士。

这场运动取得了成功；它使很大一部分护士从平民生活中消失，这些护士有足够的流动性，不受家庭或其他责任的约束，可以离开他们的工作。这场运动非常成功，以至于它几乎剥夺了医院的劳动力，使全国各地的许多私立医院人手不足，以至于它们关闭，直到战争结束。一位红十字会的招聘人员写道：“全国总部的工作从来没有如此困难，现在已经让我们不堪重负了。”[我们正在从美国的一端到另一端搜索，把每一个可能的护士从她的藏身之处击溃……。如果我们以这种速度继续下去，民间将没有护士了。”

招募人员在9月5日，也就是病毒在德文斯营爆炸的前三天写道。