关于肾移植，你想知道多少？（下）_风闻

接上篇《关于肾移植，你想知道多少？（上）》

四，肾移植后的常用药物有哪些，有哪些副反应？

肾移植术后需要积极的抗排斥的免疫治疗。这通常包括3类药物：

激素、

钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司、环孢素（二选一）

抗代谢免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤（二选一）

1，钙调磷酸酶抑制剂的副反应

这类药物都存在慢性肾毒性、增高血压、神经毒性、代谢异常、免疫力低下、肿瘤风险。

其神经毒性的具体表现有：震颤、严重头痛、视觉异常、癫痫、神经疼痛综合征

代谢异常有：血糖异常、高脂血症、高尿酸血症、低镁血症；环孢素还增加肾移植术后骨病风险。

医生会视乎副反应的严重性选择减量药物，乃至停用而更换为其他药物。比如改为mTOR抑制剂的西罗莫司、依维莫司，或者改用贝拉西普。

2，抗代谢免疫抑制剂的副反应

硫唑嘌呤有其独特的副反应。这跟硫代嘌呤甲基转移酶(thiopurine methyltransferase, TPMT)有关。这会带来：全血细胞减少、肝转氨酶、胆红素异常等。目前，多数肾移植中心更倾向于选择吗替麦考酚酯。因为它带来全血细胞减少等副反应要少，而且它有更低的慢性移植肾肾病风险。

吗替麦考酚酯带来的免疫抑制会更明显。因此，如果存在特定的机会性感染时可能需要减量、甚至停用。

抗排斥药物会显著增高肾移植患者的感染风险。为减少肾移植患者的感染风险。应该考虑在肾移植前接种肺炎疫苗、流感疫苗等等。接种疫苗可显著降低肾移植术后的感染病死风险。

疫苗接种减少器官移植后的感染风险

四，如何警惕肾移植后的移植肾功能障碍、保证新肾健康？

移植肾功能障碍的可能病因有：

抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection, ABMR)

T细胞介导(细胞)的排斥反应(T cell-mediated rejection, TCMR)

钙调磷酸酶抑制剂肾毒性

移植肾动脉狭窄

病毒感染，尤其是BK(多瘤病毒)和巨细胞病毒感染

慢性移植肾肾病

原发肾病的复发

移植肾功能障碍可以没有明显症状。医生会监测：血清肌酐升高、尿量、尿蛋白量来判断。一旦发现有异常，会对移植肾做活检。

也有些中心会定期做肾脏活检来及早发现；但多数肾移植中心选择那些高危信号的移植肾，而不是所有。

医生通常会根据症状、以及移植肾的活检结果来鉴别导致移植肾功能障碍的原因。

如果是急性的排斥反应，医生会视乎抗排斥的类型、严重度等来选择合理的治疗措施。

如果并非排斥反应，而是其他因素，比如钙调磷酸酶移植的肾毒性，则需要调整药物。

如果是移植肾动脉狭窄，则可能需要二次手术，包括血管介入手术扩张血管。

如果是巨细胞病毒病(CMV)、多瘤(BK)病毒相关肾病则需要针对性处理。

预防慢性移植肾肾病主要是靠控制血压、血脂、预防贫血，减少有慢性肾毒性的钙调磷酸酶抑制剂等药物的使用等；

补充维生素D，适当运动，使用ACEI或ARB药物等可能对移植后新肾健康有益。

钙调磷酸酶抑制剂是七伤拳

五，肾移植术后的一些生活注意事项：

1，漏服肾移植后的抗排斥药物，怎么办？

偶尔漏服一次的影响不大，也不需要去额外补服。但是，要尽可能避免漏服，否则移植肾很可能出现排斥反应。因此制定如何提醒服药的具体措施很重要。

2，肾移植后，多久可以上班 / 旅游 / 开车 / 体力活动等

大部分急性排斥反应发生在肾移植术后的前6个月内，并且许多发生在术后早期。因此早期的复诊频率偏高。移植病友需要积极配合复查。

因此，考虑复诊频率，通常第一个月内不建议上班、旅游。但可以开车、适当的体力运动。此后每周1次复诊频率时，可以恢复上班。但不宜外出旅游。迟到每2周一次，乃至更长时间的复诊间隔时间时再考虑外出旅游。但切记去医院复诊的时间点。

3，肾移植后会影响性生活吗？

肾移植可以显著改善身体状况，因此肾移植术后往往可以改善性生活质量。

比如，很多育龄期女性在肾移植术后恢复了月经；男性的性激素水平提高，以及勃起功能得到恢复，乃至有性的欲望的提升等。

考虑到手术伤口愈合，通常建议术后至少2周后再考虑同房。同时应注意性生活不宜过度激烈、适当注意姿势，避免伤口过度牵扯，避免移植肾被压迫等。

肾移植的多数抗排斥药物不影响男性的生育能力。而抗排斥的药物里，激素、钙调磷酸酶抑制剂、硫唑嘌呤在怀孕时可以服用，但不宜服用吗替麦考酚酯、mTOR抑制剂的西罗莫司、依维莫司；

由于怀孕增加肾脏负担，且增加感染风险等等。因此，根据美国器官移植协会的建议，至少在肾移植术后1年再考虑怀孕。在此之前应该做好避孕措施。

肾移植术后至少1年即可备孕

4，移植后回家的饮食需要注意什么？

坚持饮食清洁卫生、种类丰富多样。从而保证营养均衡。比如，蔬菜水果要充分洗净才能生食；肉食、熟食要尽可能充分加热后再使用。冰箱里的食物易有李斯特菌，切不可以为放在冰箱里就可以拿出来立即食用，必须再次清洁或者充分加热。

5，移植后运动需要注意什么？

运动可以增强心肺功能，利于增强抵抗力等。但也要注意不要过度疲劳等。因此，建议每天30分钟以上运动。运动不宜过分劳累，有些出汗但不是大汗淋漓；有些累，但不是运动后极端疲倦。有些喘息，但不是严重的呼吸用力、呼吸急促。同时，手术后头2周运动要更小心，避免伤口被牵扯到。

6，接种疫苗改善抵抗力

器官移植往往需要使用很多免疫抑制剂。这带来易感染风险。为减少感染性疾病风险，应积极接种疫苗，从而减少感染风险。

补充阅读：

1，《警惕！一类抗风湿病药物---钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性》

2，《狼疮肾炎的后续治疗---看到无激素治疗的曙光》

3，《一种不怎么需要激素治疗的红斑狼疮肾炎---膜性狼疮肾炎》

4，《糖尿病病人的风湿病有哪些？（下）》

参考资料：

1，UpToDate临床顾问