关于肾移植，你想知道多少？（上）_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-07-11 19:15
对于肾脏功能不可逆的走向终末期的尿毒症（或即将尿毒症）的病友来说，肾移植是最优的治疗选择。目前的对照研究证实：相对普通的维持性血液透析、腹膜透析，肾移植病人的预期寿命更长，生活质量更好。
实际上，肾移植治疗能带来如此多的好处，并不完全在于手术，更在于手术相关的管理。
一，什么时候准备肾移植？
在中国，多数人考虑肾移植者时，已经在规律血液透析、腹膜透析。此时残存的肾脏功能往往不到年轻健康者的10%。国际上更建议在肾脏功能低于30%即应做肾移植的相关评估；在低于20%时即可做肾移植。
通常认为，已经在规律血液透析、腹膜透析者再行肾脏移植，则长期结局不如更早肾移植者。
有研究显示，肾移植前的「透析时长」越多，则肾移植后的死亡风险越高。且这种关系存在「时间依赖」。比如，肾移植前已透析超6个月，那么其死亡风险就比不透析者更高。
这种更高死亡风险可能来源于心血管问题。长期透析者更易有钙磷沉积导致血管硬化。
另外，长期透析者更易患癌症，这也增加了死亡风险。
对于终末期肾病者，肾移植更好
二，肾移植的配型是什么意思？
我们知道输血需要考虑血型。其实这里指的是红细胞的分型。根据红细胞上的抗原特征，可以有多个分型。
但肾移植不能只是考虑红细胞，还要考虑白细胞的分型。肾移植界的共识是：人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)相合时，那移植肾的存活率更高。
目前主要考虑HLA-A、-B、-C、-Bw4、-Bw6、-DR、DR51/52/53、-DQB抗原。尤其是HLA-A、-B和-DR抗原。因为这3组抗原不匹配则显著不利于肾移植预后。其次，HLA-DQ抗原也有较大影响。
良好的配型是肾移植成功的关键
三，肾移植术后，要跟医生见多少次面？
不同的肾移植中心会有不同的要求。由于肾移植术后需要严密监测排斥反应、感染风险等等。所以大体上刚开始到医院复诊的频率高。随着时间推移，到医院复诊的频率会下降。
有些中心的要求如下：
1，第一个月：一周2次
2，第二到四月：一周1次
3，此后第一年：二周1次；
4，此后每1～6个月一次；终生
上述只是一个大体方式，其实不同的肾移植中心会有不同的要求。肾移植病友要积极配合医生的复诊要求，从而更好的收获第二次肾脏。
四，医生复查的内容有哪些呢？
复查的目的是监测肾功能恢复状况、免疫抑制状态等。有些是每次都必须查的，有些是到某个时期要复查的，有些要视乎情况做复查的。
1，必查：血常规、尿常规、肌酐、血糖、碳酸氢盐、电解质、尿蛋白/肌酐比值、免疫抑制剂的药物谷浓度
2，不同时间点的监测：
肾移植后每3个月复查一次糖化血红蛋白、血脂；
每6-12个月测甲状旁腺激素、维生素D3；
头6个月每个月筛查BK病毒、此后3-6个月复查一次。
未接受巨细胞病毒预防治疗者，移植术后的头3个月需要每周复查一次巨细胞病毒核酸检测。
肾移植术后配合医生做好管理非常重要！
（后续讨论肾移植的抗排斥药物使用的注意事项等）
补充阅读：
1，《关爱女性、关爱女性肾脏病》
参考资料：
1，Uptodate临床顾问