《南山战疫日志》17 16天克难_风闻

《南山战疫日志》17

16天克难

“总结出新冠病毒感染的临床特征让更多患者受益”

      星期日 多云 12℃~20℃   广州　　2月9日

      昨天是元宵节，也是周六，可对钟老师而言，仍然是个普通工作日。上午9:00，和视察广医一院的中央巡视组相关负责人见面会谈；上午11:00，在广医一院八楼与深圳三院的专家团队一起对该院病例进行远程会诊；下午，回到办公室继续工作……他的日历表其实就是一张战疫进展图。

　　以前，我们这些钟老师的学生都很喜欢看他大查房，现在，大家都喜欢看他远程会诊。在远程会诊中，他总是先仔细询问患者症状，倾听其他专家意见，然后做出病情研判，最后给出指导意见……这时候的他，气定神闲，自信笃定，俨然沙场征战中“运筹帷幄之中，决胜千里之外”的大将军，散发出来的专业魅力闪闪发光。

　　今天，钟老师的工作主题主要是治疗药物的临床试验。

　　上午9:30，他参加了广东省政府召开的新冠肺炎药物治疗讨论会议。省政府、省卫健委、省科技厅、省药监局的领导及各医院院长、医学药物专家参加了讨论。

　　会议结束以后，他又赶回实验室，召集治疗药物临床试验的研究团队开会，对我们目前正在研究的几个药物救治方案进行详细论证。他跟我们重点讨论了哪些药物可以用于重症患者治疗，他尤其关注有哪些药物能够防止重症患者向危重症转化。

　　下午3:00，他又请广医五院的周新科院长来到实验室，研究相关药物在广医五院开展临床试验的部署。

　　大年三十那天，钟老师召开科研攻关紧急会议，交给我们团队的任务有两个。其中一个就是治疗药物的临床试验。目前，我们已对几个药物的治疗方案进行了一系列的试验，不久之后应该就会有结果。

　　钟老师交给我们团队的另一个科研攻关项目——“中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征研究”今天也有了阶段性的成果。我们准备将论文投到世界顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》。按照杂志社关于新冠肺炎疫情内容要及时向社会分享的要求，我们第一时间通过医学类预印本网站MedRxiv投了稿。今天，MedRxiv线上发表了这篇论文。

　　从接到任务到今天为止，我们一共只花了16天。最初，我们也觉得这是不可能完成的任务。首先，我们是第一次接到这样的任务，之前从来没有处理类似数据的经验；其次，时间太紧了，我们平常写论文，可以用几个月的时间来完成，可是这次，我们要在几天时间内组织和协调工作人员，对1099例新冠肺炎确诊患者的临床特征进行数据整理，做出回顾性分析和研究；第三，钟老师希望我们的研究成果能得到世界影响力最大的医学杂志的认可。

　　既要快，又要好，其中难度可想而知。

　　可是钟老师说，这是一项跟死神赛跑的任务，我们必须用最快的速度，总结出新冠病毒感染的临床特征，得到医学界的认可，才能形成指导性的意见，进而让更多的患者受益。

　　我们只能拼了！

　　在钟老师、呼研院何建行院长及香港大学袁国勇院士、香港中文大学呼吸学系专家David Hui（许树昌）教授的指导下，在南方医科大学公共卫生与热带医学学院生物统计学系陈平雁教授、 欧春泉教授、陈征教授几位专家的帮助下，我们实验室和来自全国各地抗疫一线的医生团队一起，夜以继日，马不停蹄，真的是“逢山开路，遇河架桥”，终于完成了这项“不可能完成的任务”。

　　更具挑战性的是，杂志社的编辑只给了我们四天修改时间，在这四天时间里，我们要征求各位作者的意见和建议，解答完编辑提出的几十个问题。让我们自己都很吃惊的是，最后我们还提前一天完成了修改任务。

　　这一路过关斩将，钟老师全程为我们“指路”。在总结患者的临床症状时，哪些是要突出的重点，哪些是问题的要害，他总会提出一些独到的思路和见解。很多时候，我们觉得已经是山重水复了，可经他一点拨，又马上柳暗花明起来。

　　在这项研究里，我们提取了截至2020年1月29日31个省、自治区、直辖市的552家医院1099例2019-nCoV ARD确诊患者的数据，得到了以下结论：

　　在患者年龄和性别方面，中位年龄为47.0岁，女性占41.90%。

　　在接触史方面，仅有1.18%的患者与野生动物有过直接接触，31.30%的患者曾到过武汉，71.80%的患者与来自武汉的人有过接触，这为新冠肺炎人传人提供了进一步证据，而且不排除有“超级传播者”的存在，这也证明了严格和及时的流行病学措施对控制疫情迅速蔓延至关重要。

　　在临床症状方面，最常见的症状是发烧（87.9%）和咳嗽（67.7%），但只有43.8%的患者在早期表现出发热症状，这就意味着，假如采用发热作为唯一的筛查标准，在疾病发病早期会漏诊至少一半患者。此外，入院时，磨玻璃样阴影是胸部计算机断层扫描的典型放射学表现（50.00%），但是，在有些明确核酸检测阳性的患者中也存在正常的放射学表现。

　　在并发症方面，患者在住院期间最常见的并发症为肺炎（79.1%），其次是急性呼吸窘迫综合征（3.37%）和休克（1%）。

　　在潜伏期方面，中位数为3.0天，其中有一例患者的潜伏期达到了24天，致死率相对较低。

　　在传播途径方面，我们发现除了飞沫和直接接触外，在广东省其他地区收集的62例粪便标本中，有4例（占比6.5%）对新冠肺炎病毒呈阳性反应，另有4名患者的胃肠道、唾液、尿液中检测到阳性反应，因此，传播途径可能与污染物传播有关。这也提醒了公众，进行卫生防护时，应考虑通过胃肠道分泌物的传播。

　　这也是钟老师的团队在新冠肺炎疫情以来首次以论文形式发表研究成果。论文在线发表后，浏览量和下载量一天之内就“爆表”了。我们的研究结论，被认为刷新了当前对新冠病毒的认知，对抗击新冠病毒带来了新的参考。钟南山院士一直强调，临床救治必须时刻摆在抗击新冠肺炎疫情的首位，基础科研要为临床实践保驾护航，两者形成有机整体。

　　晚上7:00，钟老师才离开实验室。

　　疫情之下的广州，街道干净整洁，市场货源充足，新年的灯光装饰依然璀璨明亮，珠江两岸的高楼墙面大屏上循环播放着抗疫主题的视频……但是，街巷没有了人来人往、熙熙攘攘，珠江上没有了船只穿梭、汽笛鸣叫。整个城市，繁华又清冷，热闹又寂静，就像游戏中被喊了“一二三，木头人！”时空突然凝固，又如一个被定格的空镜头。

　　说真的，在家蛰伏了这么多天的人们，真是想念“人世间的闹哄哄”了。

　　本期口述/钟南山院士团队成员关伟杰

　　（广医一院、呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床研究中心副研究员）

　　采写/广州日报全媒体记者黄蓉芳

　　广州日报独家原创，转载需注明出处（广州日报）和记者（黄蓉芳）。

　　星期日 多云 12℃~20℃

　　广州　　2月9日

　　上午9:30

　　参加广东省政府召开的新冠肺炎药物治疗讨论会议。

　　会议结束后

　　回实验室召集治疗药物临床试验的研究团队开会，对我们目前正在研究的几个药物救治方案进行详细论证。

　　下午3:00

　　请广医五院的周新科院长来到实验室，研究相关药物在广医五院开展临床试验的部署。

　　晚上7:00

　　钟老师才离开实验室。

　　在接触史方面，71.80%的患者与来自武汉的人有过接触，这为新冠肺炎人传人提供了进一步证据，而且不排除有“超级传播者”的存在，这也证明严格和及时的流行病学措施对控制疫情迅速蔓延至关重要。

　　在临床症状方面，最常见的症状是发烧和咳嗽，但只有43.8%的患者在早期表现出发热症状，这意味着，假如采用发热作为唯一的筛查标准，在疾病发病早期会漏诊至少一半患者。