江宇：公立医院绝对主体地位不容撼动_风闻

江宇 2020-06-03 来源:中国卫生杂志

我国新冠肺炎疫情防控取得阶段性重大胜利，充分证明了社会主义制度和公益性医疗卫生体制的巨大优越性。我国公立医院救治了98%以上的新冠肺炎患者，承担了最急难险重的任务，是当之无愧的中流砥柱。经过“全民战疫”的洗礼，各级党委政府对卫生健康事业的认识空前提高。总结起来，“全民战疫”对下一步深化医改有十点重要启示。

　　01

　　卫生健康工作和经济发展同等重要

　　过去有一种观点，认为地方政府把钱投到投资、消费、产业发展上，就能促进经济增长;而投到医疗和教育是消耗性的，对经济发展没有作用。这次疫情给了人们充分的启示：如果卫生健康工作做不好，对经济发展将带来重大冲击，可能使得多少年的经济增长成果毁于一旦。历史上黑死病导致了欧洲1/3的人口死亡，对社会生产力和文化传承都是巨大损失。美国等西方国家新冠肺炎疫情在蔓延，陷入复工复产和疫情防控的两难境地。我国四月份各项经济指标明显好转，就得益于我们及时采取果断措施，用很短的时间遏制住了疫情蔓延。疫情之后，应该更加全面认识卫生健康工作的地位和作用。疫情冲击和外部环境变化将对我国经济造成较大冲击，完善居民卫生健康保障，有利于释放消费潜力，拉动信息化等基础设施建设，而且也能扩充就业空间。

　　02

　　一定要把健康融入一切政策

　　总书记2016年在全国卫生与健康大会上明确提出“将健康融入一切政策”的要求。在新冠肺炎疫情防控中，得到了充分体现。此次全民战疫的胜利，在党中央的领导下，医疗卫生工作者发挥了中流砥柱的作用，全国各级党组织、基层干部、各行业各部门、国有企业、志愿者和人民群众同样发挥了中流砥柱的作用。在疫情之后，要实现经济社会发展新秩序，特别是要应对各种潜在的健康风险，就必须把“健康优先”的原则渗透到经济、社会、生态等各方面的政策中。疫情给了人们反思“唯GDP论”的契机，许多人认识到，埋头赚钱、牺牲健康是不划算的，免疫力才是最大的竞争力。人们更加重视卫生健康、公共安全、自然环境、家庭生活、社区工作、基层党建等，更倾向于养成健康朴素的生活方式，这些都是有利于维护人民健康的。要抓住这个机会落实新发展理念，缓解当前发展不平衡不充分的矛盾，织牢织密社会安全网，补上卫生健康短板，更好地把制度优势转变为人民健康。

　　03

　　预防是保护健康的第一道防线

　　同世界各国相比，我们能够及早地控制住疫情，就在于第一时间采取了极为严厉的防控隔离措施。其他一些国家的教训表明，如果疫情蔓延初期没有控制住，只靠后期预防和治疗，成本十分高昂，后果十分严重。这启示我们，要从战略高度看待“预防为主”，切实扭转忽视公共卫生、忽视预防、“搞好预防、饿死临床”的思维。当前我国公共卫生经费、疾控人员数量等指标仍不能满足社会需要，一些地方仍存在公共卫生队伍素质不高、人才流失比较严重、应急能力不强等问题。应当以战疫斗争为契机，抓紧补上短板。

　　04

　　必须坚定不移理直气壮坚持公立医院绝对主体地位

　　全民战疫的胜利，证明了坚持医疗卫生公益性的重大战略意义。听党指挥、召之即来的公立医院是我国战疫的主力军。我国公立医院救治了98%以上的新冠肺炎患者，承担了最急难险重的任务，是当之无愧的中流砥柱。而在疫情中受冲击最大的美国，医疗体系是全球市场化程度最高的，大量私人资本不断推高保险和治疗费用，但只有3%的卫生总费用投入到预防部门，过去10年又不断削减预防部门的经费及人力。英国和意大利本来有完善的公立医院体系，但由于资本主义制度自身缺陷，2008年金融危机之后，大幅减少了对公立医院的投入;过去10年意大利削减370亿欧元医疗经费，公立医院人员和设施大幅下降，成为欧盟护士与病人比例最低的国家。随着医疗经费削减，私有化、外包化严重冲击了公立医院体系，削弱了其应对疫情的能力。从国际上看，公立医院主导的体制能够从根源上消除医患之间的经济利益冲突，让医生根据医学需要提供适宜服务，把更多资源配置到预防保健、社区医疗、适宜技术等社会效益高的环节，是公平、效率和质量均领先的一种医疗制度。这些充分证明，我国作为社会主义国家，必须坚持公立医院绝对主体地位不动摇，坚持公立医院公益性不动摇。

　　05

　　和谐医患关系、调动医务人员积极性的关键是切断医患之间的经济利益冲突

　　在方舱医院中，医患关系十分融洽。医患像一家人一样，守望相助，载歌载舞，情深意长，令人感动。为什么会形成这样融洽的医患关系?第一，方舱医院里患者是平等的，不管有钱没钱、领导群众，都受到一样的免费治疗，按照实际需要配置医疗资源。第二，医生和患者没有任何经济利益冲突，医生不用考虑自己服务的“提成”，患者也不担心医生欺骗自己、过度医疗、过度检查。医务人员也回归了白衣天使的本质，不仅积极性没有受影响，反而焕发出前所未有的积极性和责任感。这启示我们，公立医院回归公益性，不仅不会损害积极性，反而更有利于医生正确履行责任和改善医患关系。

　　06

　　有计划有秩序的分级诊疗对配置医疗资源至关重要

　　医疗领域的效率来自大力协同而不是分散竞争。所以，有效的医疗体制必须包含分级诊疗制度，给患者提供全流程、全周期的服务。如果我们不是在疫情初期就建立了包括大型公立医院、基层医疗机构、方舱医院、隔离观察区域等在内的有序配合、合理分工的格局，就会导致大范围的交叉感染，带来严重后果。同样，在平时慢性病诊疗中，有计划有秩序的分级诊疗也是配置医疗资源最有效的方式。当前，我们正在推动建立医联体，有两个目的：一是通过实现分级诊疗，让更多患者下沉基层;二是通过对医联体进行总体预算、总体考核，激励医联体主动提供全流程、全周期的卫生健康服务，使之成为对人民健康全程负责的主体。这两个目的是相互关联的，必须统筹实现。当前，大部分医联体是松散型的而不是紧密型的，并没有形成分级诊疗和全流程全周期服务的内生动力。需要以战疫为契机，普遍组建紧密型医联体，对医联体总体制定预算，承担所辐射地区居民的公共卫生、基本医疗、专科医疗、康复等全流程全周期服务，鼓励医联体主动履行预防为主的职责，把资源下沉到基层和公共卫生。

　　07

　　要充分重视基层和全科医生的作用

　　党的十八大以来，我国基层医疗卫生服务体系不断完善，已经实现了每个社区和乡镇有一家公办卫生院(卫生服务中心)的目标，家庭医生签约服务不断推进。这为我们迅速战胜疫情提供了强大支撑，广大社区基层医务工作者成为组织群众进行群防群控的第一道防线。同时要看到，由于长期以来欠账过多以及财政投入、医保投入、编制等方面的限制，目前基层医疗卫生机构的力量还比较有限。全科医生是遏制疫情的第一道防线，必须尽快下决心补上短板。

　　08

　　卫生工作要和群众工作相结合

　　这次防疫，基层党支部、社区居委会特别是农村党支部、村委会立下了大功，真正成为了战斗堡垒。卫生工作和群众工作相结合，是我国卫生工作的独特经验。医疗卫生的一个特殊性在于，是需要社会协作产生的服务。战疫之后，要在常态化之下同时实现疫情防控和经济社会发展，就必须发挥党的群众路线和基层工作的优良传统，把健康优先发展和提高党的群众组织力、加强改善社会治理有机结合，善于借力广大人民群众推进卫生健康事业发展。同时，探索新形势下卫生工作和群众工作相结合的新路径，充分发挥基层党组织、基层群众自治组织、群团组织、社会团体、志愿者的作用，构建从群众中来、到群众中去、全民共建、全民共享的大卫生健康工作格局。

　　09

　　中医和西医各有所长 必须团结合作

　　这次防疫，中西医结合对救治和预防起了关键作用。张伯礼院士在接受采访时指出“中国有两套医学为健康保驾护航，这是中国人的福气”。中医和西医的哲学基础、学科体系、评价标准都不完全相同，但实践证明其各有所长。因此，不能用其表现形式上的不同而把两者对立起来，更不能因为经济和学科利益而搞兄弟阋墙。医学上没有终极真理，应该在博采众长中继续进步，构建出更加科学的医学体系。

　　10

　　信息化是医疗卫生改革的重要手段

　　医疗卫生最大的特点是信息不对称、需求不确定，而利用大数据、信息化手段能够有力地优化配置资源、做到供给和需求的精准对接。在疫情中，通过信息化手段也减少了医患等的当面接触，降低了感染概率。大数据和信息化为这次防疫起到了重要的支撑作用。下一步的医改中，应该因势利导，既充分利用信息化技术配置医疗资源，建设互联互通的人口健康信息平台;也充分利用信息化手段管理人民健康，用大数据对影响人民健康的突出因素进行调查，进而发起改善生活环境、工作环境、生活方式的全民总动员。

　　文：国务院发展研究中心宏观部副研究员 江宇