医药大省新政发布，四医联动打破利益格局，全面控费！_风闻

作者：Chriss

来源：健识局（jianshiju01）

全文2691字，阅读需7分钟

四医联动发力打破利益格局。

河北省深化医改领导小组近日发布通知，公布了以药品带量采购为突破口进一步深化四医联动，健全利益调控机制的一系列措施。涉及带量采购、医疗服务价格动态调整、医保支付改革、薪酬制度改革和用药规范管理等17项目内容。

总体看来，主要分为腾空间、调结构、保衔接、强监管等具体内容。其中，降低药价、全面控费是下一步改革措施推进的基础。而在“腾笼换鸟”的宗旨下，还将调整医疗服务价格，由此增加的收入，可提取60%到70%用来提高医务人员收入，进一步体现医务人员技术劳务价值。

从商务部统计数据看，2017年河北省药品销售总额约为543.97亿元。结合近年来该省与京津及黑吉辽蒙晋鲁结盟，在联合采购、价格联动机制等作用下，其影响市场规模远不止于此，议价实力不容小视。

2019年底，河北省对高血压、糖尿病用药进行了专项带量采购。最终中选的13个品种实现了平均69.39%的降价，预计可为“两病”（高血压糖尿病）门诊药品采购成本18亿元。

此外，河北有张家口、唐山、邢台、沧州、衡水、邯郸6个城市是三明联盟成员。在此次发布的通知中，河北省还明确将深化与福建三明市医疗保障局的战略合作，上述6个城市也将积极参与三明市组织的非一致性评价药品集中带量采购，这也意味着，降价风暴将更加猛烈。

市场主导

更多药品价格将大幅下降

从河北省的通知看，药品集采、降价领域改革占据了很大比例。

对国家带量采购，将扩大首批25个药品的覆盖范围，到医保定点的民营医疗机构和部队医院，探索覆盖大型连锁药店。

对省级集中采购，将按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款的要求开展。按照要求，河北各有关部门和医疗机构不能以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求等为由影响中选药品的合理使用与供应保障。

同时，河北还表示将深化与福建三明医保局的战略合作，积极参与三明联盟非一致性评价药品集中带量联盟采购，并促进河北省“两病用药”专项采购结果的落实。

此外，河北省还明确将探索多方联动的采购方式，鼓励医联体采购、专科医院联合采购、地区联盟采购等方式形成合理价格，鼓励非公立医疗机构、社会药店等积极参与，共同推动形成以市场为主导的药品价格形成机制。

可以看到，河北省在跟进带量采购低价方面一直有很高的积极性。4+7试点落地之后，该省也是较早宣布跟进的省份，在地方版带量采购试点中，也走在了全国前列。

从上述发文内容中，可以看到，该省在接下来的改革中不仅要做好已完成带量采购的落实，还将对标福建经验，实现更大幅度的降价。

近期福建省和三明联盟都针对非一致性评价大品种启动地方版带量采购试点。其中，三明联盟针对8个非一致性评价大品种开启了带量采购，7个品种议价成功，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

目前三明联盟范围覆盖16省26市4个国家级医改示范县。在全国开展联盟采购、联动低价常态化的趋势下，药价下降的速度也将越来越快。

腾挪空间

多项措施全面控制药品费用

更加重要的是，在使用环节，河北省也提出了优化用药结构，提高基药占比；加强药品重点监控，严查大处方；以及建立药品价格约束机制等措施。

河北省在通知中要求，医疗机构药建立以基药为主导的用药模式，政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院的基药配备品种数量占比，原则上要分别达到不低于90%、80%、60%的水平。

按照河北省要求，医疗机构需要建立完善的临床用药监测、评价、超常预警制度和重点监控制度。辅助用药、营养性用药等将是重点监控对象。

河北省卫健委、省中医药管理局，还会将医疗机构的此项工作完成情况纳入考核，结果与医疗机构校验、评审评价、绩效考核挂钩。医保部门也将对医保基金支出造成影响或损失的处方及时按照有关规定和协议进行处理，促使其加强内部管理，规范诊疗行为。

同时，河北省还要求加强对医务人员用药（耗材）、检查、化验等医疗服务行为的监控，将药品使用率、大型设备检查阳性率、次均费用、检查化验费用占比等纳入管理，严厉查处大处方等超常用药行为。违规医师面临限制、取消处方权，乃至于吊销执业证书等处罚。

在医保将基金用到刀刃上的宗旨之下，近年来，临床控费压力持续升级。临床用药结构也在发生颠覆性变化。

特别是2019年7月份，国家卫健委正式发布国家版重点监控目录以来，大批昔日王牌药销售金额已经在跳水。如：康恩贝的人参川芎嗪注射液，下半年的收入直降80%以上。

而无论是降价还控费，本质上，都是为了给调整医疗服务价格，优化医疗机构收入结构调整空间。

看准痛点出手

四医联动打破固有利益格局

医药、医疗、医保“三医联动”是福建、三明医改奏效的关键，河北省又加入了医价，形成了“四医联动”。

在前期大幅降价的基础上，河北省深化医改小组针对痛点，从采购、使用，支付，以及质量监管等多个层面提出了多项措施，确保药品不会回到“降价死”的老路上。

如：在回款方面，河北省明确将从城乡居民高血压、糖尿病门诊药品集中采购改革入手，推行医保经办机构与药品生产或流通企业直接结算，逐步扩大直接结算范围，确保从收货验收合格到给企业付款不超过30天。

在医疗环节，除了确保采购量的行政要求，河北省规定，通过集中带量采购等多种方式减少的医保基金支出，可拿出70%用于调整医疗服务价格。因调整医疗服务价格增加的医疗机构可支配收入，可提取60%-70%用于医务人员薪酬发放，其余用于医院发展。

同时，在医保支付改革方面，不仅有总额预付，结余留用的规定，还提出了药品耗材节约返还机制。也就是医疗机构在针对未纳入带量采购药品的议价采购中，如果采购价比医保支付价低10%以上，则医保将节约款项的部分，甚至全部返还医疗机构。

基于上述政策医药企业、医保、医院、医务人员各方的利益格局将发生根本性的改变。而打破利益藩篱也正是国家推动的福建、三明医改经验的本质。

数据显示，从2011年到2018年，福建三明药品耗材费用支出从10.15亿元到10.02亿元，不增反降，以福建全省平均增幅看，该市医药费用支出累计减少73亿元。

而在收入与药品、检查脱钩，薪酬改革推进之下，医务人员的薪资水平也在提高。根据三明公开资料，2015年，三明市22家公立医院发放工资总额较之2011年改革前，增长了135.53%。

2019年底以来，国家层面已经着力将福建、三明的医改经验推向全国，这就意味着，以药养医被打破，带金销售失去空间，医务人员的劳动价值得到充分体现，医药代表回归学术价值等一系列变局也将复制全国。