美国智库兰德：制订后新冠疫苗时代的蓝图，不只是公平分配难题_风闻

研发新冠疫苗，对抗新型冠状病毒肺炎的全球竞赛，正在进行中。

既有世卫组织、德法日等领衔的国际联合开发，也有中美大国的内外角力，即便大小私营制药厂，这些曾经激烈的竞争对手，现在也投入合作开发疫苗，这种竞争与合作模式能够持续到新冠病毒疫情危机结束吗？这也是美国CNBC电视网络在12日举行的健康论坛的讨论焦点。

即便科学家们确实在创纪录的时间内，最快在今年年底成功研制出可以预防新冠病毒的疫苗，面临的巨大挑战，就是如何迅速生产数百万乃至最终数十亿剂疫苗。想一想，世界上有超过76亿人口，而一些正在开发的疫苗品种，接种剂量需要超过一剂疫苗（据亿万富翁慈善家和前技术执行官 梅林达·盖茨）。这将是多么复杂而庞大的一项国际协作项目！

美国多家制药巨头高管则表示，即使研制的抗体药物被证明对病毒有效且对人类安全，虽然现有的物流体系绰绰有余，但“我们根本不可能按照‘价高者得’的原则分配药品或疫苗，无论州、地方或公司愿意支付最高的价格来获得药物都不行。确保药品的公平分配是美国联邦政府、州政府和其他全球性政府的职责。” 换言之，考虑到全世界有超过76亿人口，要给足够多的人接种疫苗，实现所谓的群体免疫，可能需要数年时间。（艾森/新知与常识）

来自世界各地的代表大学、政府机构、私营部门及其各种组合的多个团队正在寻找一种有效且安全的疫苗。乐观的预测是疫苗将在几个月内获得批准，但是大多数专家预计直到2021年年中才会有疫苗问世。无论发现的时间跨度如何，现在是规划后疫苗世界的时候了。

疫苗的研发过程本身，可能直接影响后续抗疫进程。世界卫生组织(WHO)、法国和德国最近牵头发起了一项80亿美元的运动，以加快疫苗开发进程，法国总统马克龙说，即使一个国家的研究人员开发出一种疫苗，也要确保“全世界所有人都能获得”。非政府组织-无国界医生卫生组织的一位高级顾问补充说，“全球性流行病中，不应该有任何专利垄断和牟取暴利的行为。”

当然，在峥嵘的经济数据和地缘政治现实面前，豪言壮语可能不管用。开发一种疫苗来对抗大流行病的传染病 / 艾滋病毒 ，成本可能高达数亿美元。如果没有专利垄断企业来收回其固定的研发成本，私营部门就不会有动力投入如此巨额的资金。

建议的解决方案包括研发补贴，或政府、慈善家或多边组织直接购买疫苗权。这保留了创新的动机，同时允许购买者可以给疫苗自由定价(包括免费分发) ，以进一步实现公共卫生目标。还可以提议设立新药品和疫苗创新奖，以弥补研发奖励与疫苗价格之间的联系。

过去也曾讨论过，如何设立用于疟疾等疾病的创新疫苗机制，因为这些疾病主要困扰贫穷国家，而这些国家无力支付，私营部门如制药厂几乎没有动力承担大笔前期研制费用。所有的国家，无论贫富，现在都在与新型冠状病毒肺炎病毒抗争。虽然富裕国家的许多人可能负担得起疫苗，但穷人和没有保险的人可能负担不起。在贫穷国家，大多数人可能无力支付。鉴于新型冠状病毒肺炎在国家内部和国家之间的高传播率，有一个“公益”的论点，也就是每个人都要接种疫苗，才能获得群体免疫力。 因此，我们更加迫切需要，建立一套照顾疫苗研制方的知识产权，以及资助发现和分配疫苗的新机制。

**在成功研制出疫苗之后，如果因为生产和供应链的瓶颈，而减缓疫苗的供应，那将是所有人的耻辱。必须在全球范围内进行生产，以防止出现瓶颈、囤积疫苗现象，出台措施促进向当地诊所有效地分发疫苗。**发展中国家可以在疫苗生产中发挥重要作用ーー例如，印度是全球最大的疫苗生产国之一。重要的是，尽管新冠病毒危机爆发时全球贸易紧张局势普遍存在，但大宗化学品和其他原材料不应受到关税的保护。目前疫苗研制竞争中，还没有明确的赢家，尽管民族主义的声音还处于萌芽阶段，但是“无知之幕”避免“屁股决定脑袋”的现象，可能会刺激疫苗开发商和制造商之间的合作。

在每个国家内，公平考虑也很重要。如果有多种疫苗，每种疫苗适用于不同的亚群，那么对于群体免疫来说，无论成本差异如何，最有效的疫苗都必须发放。弱势群体，如无家可归者，将不得不接种疫苗。鉴于一些反疫苗接种者的普遍抵制，社会也可能面临强制接种疫苗的艰难前景。对于使用创新技术如工程合成基因开发的新型冠状病毒肺炎疫苗来说，反对可能尤其强烈。

世界卫生组织最近对“免疫护照”的想法泼了一盆冷水，这种护照可以让那些携带新型冠状病毒肺炎抗体的人重返工作岗位，并指出没有足够的证据，证明曾感染病毒的人不会再次感染。但是，当有了新冠疫苗，要求“疫苗通行证”以方便工作和旅行的呼吁，可能再次重新讨论并推广。

这种通行证作为临时性免疫的凭证，越是可能通行无阻，就越是可能在某些国家被滥用。穷人可能面临一种诱惑，有人会借此制造一些危险行为，如故意接触病毒，从而获得疫苗接种和疫苗通行证。

为全世界接种新型冠状病毒肺炎的疫苗，至少还需要几个月的时间。时间相当紧迫了，尤其考虑到我们还要制订全球性的蓝图，以解决项目筹资、知识产权、全球生产，以及中间投入和疫苗跨越国界畅通无阻的流动，最后才到每个国家战略性的生产、分配、遵循和公平获取等问题。

（编译：艾森/新知与常识）

克里希纳 b. 库马尔是美国智库兰德公司的国际研究部主管，同时也是帕迪兰德研究生院帕迪全球人类进步倡议的主任。  

Mahshid Abir 是兰德公司的医生政策高级研究员，同时也是一名急诊医生和密歇根大学急性护理研究中心的主任。

克里斯托弗 · 尼尔森是兰德公司的高级政治学者。

https://mp.weixin.qq.com/s/CGL2kNbVKCtCO5t0Vheecw