全球卫生安全指数专题（二）GHS指数评估体系（上）_风闻

转自微信公众号《宇的随想》

导读

上一篇文章《全球卫生安全指数专题（一）GHS指数简介》中简单介绍了GHS指数的背景，人员，评估体系简介和评估结果。本文开始详细介绍GHS指数的评估体系。

1

GHS指数结构

GHS指数评估体系的结构为金字塔型，从上往下依次是类别，指标，子指标和问题，如下图所示

GHS指数的结构

    GHS指数针对六个类别，对各国应对大流行病的能力进行评估，分别是预防，检测，应对，卫生保健，规范和风险。

    每个类别由若干个指标组成，指标下再分解为子指标，子指标再分解问若干问题。每个问题有具体的评分标准，依据评分标准给各国国家打分，得到原始分。

    从下往上，将各个问题的分数相加得到子指标的分数；将子指标的分数进行加权和得到指标的分数；然后将指标的分数进行加权和得到类别的分数；最后将类别的分数进行加权和得到综合的分数.

原始分转化为标准分

GHS指数通过对140个问题进行评分，获得原始分Mi，然后再通过以下公式转化为标准分Ni：

Ni=（Mmax-Mi）/(Mmax-Mmin)*100

注：Mi表示一个国家的原始分，Ni表示一个国家的标准分，Mmax表示最高原始分，Mmin表示最低原始分。

2

GHS指数之六大类别

GHS指数由六大类别组成

总分是以下六大分类分数的加权和：

1）病原体出现和泄漏的预防（16.3%）

2）早期发现和报告可能引起国际关注的流行病（19.2%）

3）快速响应和缓急流行病蔓延（19.2%）

4）健全充足的医疗保健系统，治疗病人和保护医疗工作者（16.7%）

5）承诺提高国家医疗能力，提供资金并遵守规范（15.8%）

6）总体风险环境和面对生物威胁时国家的脆弱（12.8%）

3

GHS指数之预防类

预防：病原体出现和泄漏的预防

总分是以下六个指标分数的加权和

1.1）耐药性（AMR）（16.1%）

1.2）动物传染病（17.8%）

1.3）生物安全（16.1%）

1.4）生物技术安全（16.1%）

1.5）军民两用研究和负责任的科研文化（14.4%）

免疫接种（19.5%）

缺表格

1.1.1

耐药性

该指标的总分是以下两个子指标分数的加权和

1.1.1）耐药性监测，检测和报告（50.0%）

1.1.2）抗生素管控（50%）

1.1.1

耐药性监测，检测和报告

根据实验室检测能力和治疗成功率来确定病原体的耐药性是，防止难以治疗的病原体出现和传播的关键

1

1.1.1a）是否有国家层面的耐药性计划，来监督，检测和报告优先的耐药性病原体？

评分标准：

是的，有证据表明耐药性计划存在，并包含监督，检测和报告，得2分；

是的，有证据表明耐药性计划存在，但没有足够的证据证明计划包含监督，检测和报告，得1分；

没有证据表明耐药性计划存在，得0分。

数据来源：由经济学人智库依据公开可获得的数据评分（下面如不特别指出，则都是经济学人智库）

中国得分：2分

2

1.1.1b)是否有一个国家实验室或实验系统检测优先耐药性病原体？

评分标准:

所有7+1优先耐药性病原体，得2分

有，但不包含所有7+1优先耐药性病原体，得1分

没有，得0分

中国得分：2分

3

1.1.1c）政府是否实施抗菌剂残留和耐药性生物体的环境检测或监测活动（例如在土壤中，在水域中）

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

1.1.2

抗菌剂管控

1

1.1.2a）是否有适当的法律法规，给人类使用抗生素需要医药处方？

评分标准：是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2

1.1.2b）是否有适当的国家法律法规，给动物使用抗生素时需要医生处方？

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

注：报告指出“这些列表中的一些抗生素还是可以不需要处方就从化学公司和网上购买到。”确实如此，中国对处方药和养殖业使用抗生素管理太松懈了。

1.2

动物传染病

该指标分数是以下五个指标分数的加权和

1.2.1）动物传染病/病原体的国家计划(20.0%)

1.2.2）动物传染病/病原体的监测系统(20.0%)

1.2.3）动物疾病爆发的国际报导(20.0%)

1.2.4）动物卫生职工总数(20.0%)

1.2.5）私营部门和动物传染病(20.0%)

1.2.1

耐药性监测，检测和报告

应对动物传染病的行动计划能够降低传染给人类的可能性。

1

1.2.1a）是否有关于动物传染病的国家法律，计划或相当的策略文档？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2

1.2.1b）是否有国家法律，计划或指导方针负责公共卫生相关的人畜共患的动物传染病病原体的监测和控制？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

3

1.2.1c）是否有一个部门，机构或类似的单位致力于跨部委的动物传染病工作？

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

1.2.2

动物传染病/病原体的监测系统

对可能引起人类感染的动物性疾病的监测，阻止动物传染病的出现

1

1.2.2a）该国是否有一个国家机构（志愿者或者受托者）引导牲畜的所有者报告疾病监控结果给一个主要的政府机构？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2

1.2.2b）是否有法律法规保护通过监督活动收集到的动物（和动物养殖者）的机密信息？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：中国尚未制定个人信息保护法，目前个人信息保护标准为《信息安全技术个人信息保护指南》，是由中国国家质量监督检验检疫总局和中国标准化管理委员会共同发布。

3

1.2.2c）该国是否在野生动物中进行动物传染病的监测活动？

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

1.2.3

动物传染病爆发的国际报告

追踪动物传染病对人类和动物都至关重要。

1

1.2.3a）该国上一年度是否向国际兽疫防治局提交关于人类感染动物传染病机率的报告？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

数据来源：世界动物卫生组织的动物健康通告系统数据库

中国得分：0分

注：2007年中华人民共和国才恢复行使在世界动物卫生组织的合法权利与义务。中国和世界动物卫生组织的交流似乎很少，GHS指数涉及到该组织的问题，中国均不得分。

1.2.4

从事动物健康行业的工作人口

动物健康专家能够鉴定和预防潜在的动物传染病。

1

1.2.4a）每十万人中的兽医数

评分标准：

世界动物卫生组织的动物健康通告系统数据库

数据来源：

世界动物卫生组织的动物健康通告系统数据库

中国得分：0分

注：与世界动物卫生组织有关

2

1.2.4b）每十万种兽医专业人员数

评分标准：

世界动物卫生组织的动物健康通告系统数据库

数据来源：

世界动物卫生组织的动物健康通告系统数据库

中国得分：0分

注：与世界动物卫生组织有关

1.2.5

私营部门和动物传染病

私营部门在缓解动物传染病的传播中扮演关键角色.

1

1.2.5a）关于动物传染病的国家计划，或其他法律法规，是否包含与私营部门在控制和响应动物传染病的合作机制？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

1.3

生物安全

该指标分数是以下五个指标分数的加权和

1.3.1）政府一体化的生物安全系统（20%）

1.3.2）生物安全的培训和实践（20%）

1.3.3）人员审查：系统地管理进入敏感地点（20%）

1.3.4）交通运输安全（20%）

1.3.5）跨境转移和最终用户筛查（20%）

1.3.1

政府一体化的生物安全系统

为了降低生物恐怖主义和意外泄漏的风险，国家应该确保极度危险的病原体，按最优的方法，在最少数目的设施中，被鉴别，保存和监控，同时也要保证生物制剂的安全运输。并制定合适的特定的生物技术安全和生物安全的国家法规，实验室许可的申请流程和病原体管控措施。

1

1.3.1a）该国是否拥有，关于存储和处理极端危险的病原体和毒素的设施的适当记录，包含了库存和库存管理系统的细节，并在过去五年更新过？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2

1.3.1b）该国是否拥有适当的关于生物安全的法律法规，规定了存储处理极端危险病原体和毒素的设施的具体要求，如物理隔绝，运行实践，失败报告系统和网络安全？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

3

1.3.1c）是否已经建立机构，负责生物安全法律法规的实施？

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

4

1.3.1d）是否有公开的证据显示，该国家采取行动，将特别危险的病原体和毒素存储到最少的设施中？

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

5

1.3.1e）是否有公开的证据表明，该国有能力在国内实施，在阻止培养活病原体的前提下，对炭疽病毒和埃博拉病毒进行基于聚合酶链反应的诊断测试？

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

1.3.2

生物安全的培训和实践

对全体员工进行培训，确保他们知道并贯彻已制定的生物安全条款.

1

1.3.2a）该国是否要求，对那些在工作中接触到特别危险的病原体，毒素或可能导致传染病的生物材料的工作人员，采用标准化的必要的方法进行生物安全培训，比如通过公共课程或培训师培训计划？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告指出“中国疾病预防控制中心和中国认证认可协会定期为实验室人员举办生物安保和生物安全培训课程，但没有迹象表明培训使用了标准化课程。”

1.3.3

人员审查：系统地管理进入敏感地点

定期进行工作人员安全审查，评估员工是否适合在具有可能导致传染病的生物材料的地点工作，减少内部威胁.

1

1.3.3a）法律法规或许可条件是否明确要求，安保人员和其他接触到特别危险的病原体，毒素或可能导致传染病的生物材料的工作人员，需要接受以下检测：药物检测，背景调查和心理健康检查？

评分标准：

不接受任何检查，得0分

接受一项检查，得1分

接受两项检查，得2分

接受三项检查，得3分

中国得分：0分

注：报告指出，中国的法律法规没有相关要求，农业部等相关部门的网站上也没有相关信息，但也提到“然而，中国雇主对求职者进行背景调查是常见的做法。求职者在开始就业前，经常被要求提供当地公安局的"无刑事定罪证明"。

1.3.4

交通运输安全

确保特别危险的病原体，毒素或可能导致传染病的生物材料的安全运输是生物安全的关键.

1

1.3.4a）该国是否有关于传染病物质（包括A类和B类）安全运输的法律法规的公开资料？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

1.3.5

跨境转移和最终用户筛查

对特别危险的病原体，毒素和可能导致传染病的材料的接收人的监督是保证生物安全的必要措施

1

1.3.5a）是否有适当的法律法规，监督特别危险的病原体，毒素和可能导致传染病的生物材料的跨境转移和最终用户审查

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

1.4

生物技术安全

该指标分数是以下两个指标分数的加权和

1.4.1）政府一体化的生物技术安全系统（50%）

1.4.2）生物技术安全的培训和实践（50%）

1.4.1

政府一体化的生物技术安全系统

为了降低职业相关的危险，意外泄漏和生物恐怖主义的风险，国家应该确保特别危险的病原体，按最优的方法，在最少数目的设施中，被鉴别，保存和监控，同时也要保证生物制剂的安全运输。并制定合适的特定的生物技术安全的国家法规，实验室许可的申请流程和病原体管控措施.

1

1.4.1a）该国是否有关于生物技术安全的适当的法律法规？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2

1.4.1b）是否常设机构负责生物技术安全法律法规的实施？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

1.4.2

生物技术安全的培训和实践

对全体员工进行培训，确保他们知道并贯彻已制定的生物技术安全条款.

1

1.4.2a）该国是否要求，对那些在工作中接触到特别危险的病原体，毒素或可能导致传染病的生物材料的工作人员，采用标准化的必要的方法进行生物技术安全培训，比如通过公共课程或培训师培训计划？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告指出“中国疾病预防控制中心和中国认证认可协会定期为实验室人员举办生物安全和生物安全培训课程，但没有迹象表明培训使用了标准化课程。”

1.5

军民两用研究和负责任的科研文化

该指标分数是以下两个指标分数的加权和

1.5.1）（军民）两用研究的监督（50%）

1.5.2）遗传物质提供商的筛选条件（50%）

1.5.1

（军民）两用研究的监督

监督军民两用研究，包括对特别危险的病原体，毒素和可能导致大流行的病原体的研究或其他军民两用研究，对安全使用相关技术至关重要.

1

1.5.1a）是否有公共证据证明，该国已经进行评估以便确定，正在进行的研究是否涉及特别危险的病原体，毒素和可能导致大流行的病原体的研究或其他军民两用研究？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

2

1.5.1b）是否有法律法规要求对特别危险的病原体，毒素和可能导致大流行的病原体的研究或其他军民两用研究进行监督？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告指出“这些政策对危险和两用病原体的使用进行监督，但具体没有提及双重用途研究。”

3

1.5.1c）是否有机构负责监督对特别危险的病原体，毒素和可能导致大流行的病原体的研究或其他军民两用研究

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告指出，在中国生物安全监督属于多个政府机构的职权范围，没有一个单独机构专门负责。

1.5.2

遗传物质提供者的筛查要求

筛查指南确保生物和遗传物质的提供者没有：a提供不应该被分享的材料，b与可疑人物分享材料.

1

1.5.2a）是否有法律法规要求在出售已经病原体和毒素前对合成DNA进行筛查？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

1.6

免疫接种

指标分数是以下子指标分数的加权总和：

1.6.1） 疫苗接种率 （100.0%）

1.6.1

疫苗接种率

接种主要的人类和动物疾病的疫苗能够预防流行病.

1

1.6.1a）麻疹免疫率

评分标准：

略

资料来源：世界卫生组织

中国得分：100分

2

1.6.1b）能否通过世界动物卫生组织的数据库查询到该国牲畜的口蹄疫疫苗接种数据？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

数据来源：世界动物卫生组织

中国得分：0分

注：与世界动物卫生组织有关

4

GHS指数之检测类

类别分数是以下指标分数的加权总和：

2.1） 实验室系统 （26.1%）

2.2） 实时监测和报告 （26.9%）

2.3） 流行病学从业人员 （25.4%）

2.4） 人/动物/环境卫生部门之间的数据整合（21.6%）

2.1

实验室系统

指标分数是以下子指标分数的加权总和：

2.1.1） 实验室检测主要疾病的能力（33.3%）

2.1.2） 标本运输系统 （33.3%）

2.1.3） 实验室质管系统 （33.3%）

2.1.1

检测主要疾病的实验室能力

主要疾病的检测使各国能够查明潜在的致命病毒的流行病.

1

2.1.1a） 国家实验室系统是否有能力对世卫组织界定的10项核心测试中至少5项进行诊断测试？

评分标准：

有证据证明他们可以进行10个核心测试中的5个 ,并且明确是哪几项= 2，

有证据证明他们可以进行10个核心测试中的5个，但不能明确是哪几项= 1，

没有证据表明他们可以进行 10 个核心测试中的 5 个 = 0

中国得分：1分

注：报告指出，中国学术研究表明，中国可以进行以下六项核心测试：聚合酶链反应（PCR）流感病毒（流感）检测;脊灰病毒（脊髓灰质炎）病毒培养;艾滋病毒血清学;结核支核支核分枝杆菌（结核病/结核病）显微镜;疟原虫快速诊断检测;沙门氏菌肠炎血清型Typhi（伤寒）的细菌培养。但是在国家卫生委员会或中国疾病预防控制中心的网站上没有关于国家规定的检测的信息，也没有提供可以检测的疾病的核心列表。所以中国只得１分。

2

2.1.1b） 是否有国家采购协议可供卫生部和农业部用于采购实验室需求（如设备、试剂和媒介）？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2.1.2

标本运输系统

将标本从全国各地运送到测试设施的能力对于建立有效的国家监测系统至关重要.

1

2.1.2a） 该国是否参与区域或国际实验室网络？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2

2.1.2b） 是否有全国范围的标本运输系统？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

2.1.3

实验室质量系统

实验室质量的监督确保结果可信.

1

是否有国家实验室作为符合相关标准的参考设施（如 ISO 15189：2003，CLIA）？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告的依据是，相关网站上没有关于认证的信息。但搜索ISO 15189，可以搜到相关新闻，截至2019年10月中国共有300多家医用实验室通过了ISO 15189的认证。

2

2.1.3b） 是否有国家实验室作为参考设施，接受外部质量保证审查？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2.2

实时监控和报告

指标分数是以下子指标分数的加权总和：

2.2.1） 指标和事件监测和报告系统（20.0%）

2.2.2） 可共同操作、互联、电子实时报告系统 （20.0%）

2.2.3 监控数据的透明度 （20.0%）

2.2.4） 监控过程中的伦理考虑 （20.0%）

2.2.5） 电子健康记录的覆盖面和使用（20.0%）

2.2.1

指标和事件监测和报告系统

监控系统需要及时报告结果.

1

2.2.1a） 是否有证据表明该国正在对传染病进行基于事件的监测和分析？

评分标准：

2 = 基于事件监控的证据，以及数据每天都在分析的证据，

1 = 正在进行的基于事件的监视的证据，但没有证据表明数据每天都在进行分析，

0 = 无证据

中国得分：1分

2

2.2.1b） 是否有公开证据表明该国在过去两年中向世卫组织报告了国际关注的潜在的突发公共卫生事件？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2.2.2

可共同操作、互联、电子实时报告系统

监测系统数据应易于共享，并由不同部门和地区的适当人员使用.

1

2.2.2a） 政府是否在国家和地方运行电子报告监测系统？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

注：在２００３的非典后，中国建立了传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，实现对39种法定传染病病例个案信息和突发公共卫生事件的实时、在线监测。该系统覆盖全国的大部分医院，一旦医院发现传染病，输入系统，疾控中心就会收到，并每天都有分析病例写报告。

中国疾控中心对新型冠状病毒肺炎的监测

http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/global.html

2

2.2.2b） 电子报告监测系统是否收集持续的或实时的实验室数据？ 

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告的依据是“但没有证据表明它输入到相关系统，而无需做手动更新”

3

2.2.2c） 政府是否通过公开声明、立法和合作协议承诺与本区域其他国家分享突发公共卫生事件期间的监测数据？    

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

2.2.3

监控数据的透明度

分析数据是解释监视结果所必需的.

1

2.2.3a） 该国是否通过政府网站（如卫生部、农业部或类似机构）的报告（或其他方式）公开了疾病疫情卫生监测数据？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2.2.4

监控过程中的伦理考虑

在紧急情况下未经授权披露个人信息可能会使个人面临重大风险.

1

2.2.4a） 是否有法律法规保障个人可识别健康信息的机密性，例如通过卫生监测活动产生的信息？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2

2.2.4b） 是否有法律法规保护个人可识别健康信息的机密性，例如通过健康监视活动产生的信息，包括提及免受网络攻击的保护（如勒索软件）？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2.2.5

电子健康记录的覆盖范围和使用

设计良好的电子健康记录比手写记录更全面，能够在整个卫生系统中使用.

1

2.2.5a） 电子健康记录经常使用吗？

评分标准：

是的，有电子健康记录，它们被常用 = 2

是的，有电子健康记录，但它们不常用 = 1

没有电子健康记录=0

中国得分：0分

注：报告提到，中国存在电子健康记录，不过用于临床目的，非研究目的

2

2.2.5b） 国家公共卫生系统是否能够获得本国个人的电子健康记录？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告指出，中国的电子健康记录格式不统一，不能互联互通，只保存在各地的医院。

3

2.2.5c） 是否有数据标准来确保数据具有可比性（例如 ISO 标准）？

评分标准： 

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告指出，中国的电子健康记录格式不统一，不能互联互通，只保存在各地的医院。

2.3

流行病学从业人员

指标分数是以下子指标分数的加权总和：

2.3.1） 存在实用的流行病学培训方案，如现场流行病学培训项目（FETP）和病学培训项目（FETPV）（50.0%）

2.3.2） 流行病学从业人员的能力 （50.0%）

2.3.1

给公共卫生专业人员和兽医提供实用的流行病学培训方案，如实地流行病学培训方案

必须提供培训计划，以确保有足够的训练有素的员工进行疾病监测.

1

2.3.1a）该国是否符合以下标准之一：

-在国内提供应用流行病学培训计划（如 FETP）；

- 政府提供资源，将公民送往另一国参加应用流行病学培训方案。

评分标准：

需要满足至少一个标准，才能在此指标上得分为 1

两者均否 = 0

中国得分：1分

2

2.3.1b） 现有的现场流行病学培训方案是否明确包括动物保健专业人员，还是提供特定的动物卫生领域流行病学培训方案？

评分标准:

是 = 1 否 = 0

中国得分：1分

2.3.2

流行病学从业人员的能力

需要足够的、训练有素的劳动力来有效进行疾病监测.

1

2.3.2a） 是否有公共证据表明该国每20万人至少有1名受过现场培训的流行病学家？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

注：报告指出“中国野外流行病学培训计划自2001年成立以来，已培训了356名流行病学家“，达不到每20万人至少有1名受过现场培训的流行病学家。值得注意的是，找到的新闻显示，培训班由美国疾控中心驻CFETP顾问George　Conway博士担任主讲人。

2.4

人类、动物和环境卫生部门之间的数据整合

指标分数是以下子指标分数的加权总和：

2.4.1） 人/动物/环境卫生部门之间的数据整合（100.0%）

2.4.1

人类、动物和环境卫生部门之间的数据整合

动物和人类疾病监测数据共享,加强识别和减缓可能导致人畜共患的疾病的能力.

1

2.4.1a） 是否有证据表明负责动物、人类和野生动物监测的有关部委有建立机制来共享数据（例如通过蚊子监测、布鲁氏菌病监测）？

评分标准：

是 = 1 否 = 0

中国得分：0分

5

小结

本章对GHS指数的六大类中的预防和检测进行了详细介绍，包括两大类别的指标，子指标和问题，以及各问题的评分标准与中国的得分。

下一篇文章将继续介绍GHS指数的剩余四大类，应对，卫生保健，规范和风险，敬请期待。