针对COVID-19复合病变的抗生素治疗可能会助长抗药性细菌的滋生【译】_风闻

译者：抗生素的使用在病毒的治疗中一直都是一个复杂、有时甚至是两难的问题。一方面抗生素对于病毒感染并不对症，盲目使用很容易造成滥用并导致抗药性细菌的产生；另一方面，很多病毒性疾病都伴有多种细菌性的并发症，抗生素在预防细菌感染上又的确必不可少，这对于那些本身身体较弱，可能经不起发现后再治疗的病人尤其重要。本文记述了在当下世界性传染病时期美国的一些抗生素使用情况及有关人士的意见，可能对我国也会有参考价值。【】内为译者注。

原作者：Sara Reardon

2020年4月16日

在她的日常工作中，Priya Nori负责运营Montefiore医疗中心的抗生素监管项目，并将她的大多时间花在了确保这家坐落于Bronx【注：纽约辖区之一】的医院不会滥用药物以致于使抗药性细菌滋长上面。但是，像许多内科医生一样，Nori现在把她的所有时间都花在了治疗“新冠”（COVID-19）病人身上了。而她所在的纽约城市医院也像其它【位于】大流行疫情中心下的医疗机构一样被【数量】超过平时50%的病人给挤满了。作为治疗的一部分，特别是鉴于医院拥挤的情况，她和其他医生开出了比平时要多许多的抗生素，用于应对快速增长或传播的抗药性细菌。

抗生素不会直接作用于SARS-CoV-2（新冠病毒）这个引起COVID-19的呼吸道病毒，但是病毒性呼吸道感染经常会引发细菌性肺炎。——医生们可能会难以确定究竟哪个才是引起某人肺部问题的罪魁祸首。“我们通常不会在对这些病人身上使用抗生素有所保留，”Nori说，尤其是当这可能是个生死攸关的决定时，“这在目前看来是一件坏事吗？我不想这么说。”不过她和其他人都担心COVID-19病人的激增可能会最终导致抗药性细菌的激增——这是一个严重到足够让美国国防部都会插手干预的问题，后者聚集了至少10家医疗机构来研究这些病人中由细菌或真菌导致的二次感染以及如何防治。

医院——尤其是重症监护室——是微生物抗药性的温床，而他们长期以来都纠结于限制抗生素的使用。但COVID-19让这些努力都暂时停止了。尽管美国疾控中心要求医疗机构上报它们的抗生素使用【情况】和感染率，Nori和其他医生称这项规定在世界性大流行下已经形同虚设了。

一些研究者则认为这个世界性大流行可能减慢细菌和抗药性在医院内的传播速度。手术是造成许多院内感染的原因。为了给COVID-19病人腾出床位，大部分手术都取消了，而且在照顾病人期间医院的员工都会常规佩戴防护服、口罩和其它个人防护装备。“没有什么比一个可能会在院内传播的新型病原体更能引起人们的注意了。”来自皮茨堡大学的传染病医生Neil Clancy说到。

但是一个纽约大学Langone健康中心的传染病医生Bo Shopsin表示一些医院正被迫重复使用个人防护装备并让患者共用呼吸机，此人也是国防部研究项目中的一员。“十分明显的是，如果COVID正在医院内传播，则抗药性细菌也会如此。”

更为重要的是，抗生素的使用看上去正在激增。近期，数个来自中国的研究显示，近乎所有的COVID-19重症都接受了抗生素治疗；据传，许多美国和欧洲的医生也是这么说的。但是研究者表示，抗生素通常是必要的。正有更多的证据表明许多COVID-19的患者死于二次感染而非病毒本身。近期发表于《柳叶刀》上的一篇论文详述了中国武汉的247名COVID-19住院病人【的情况】，发现他们中的15%——其中半数死亡——被细菌感染。【过去】其它主要的呼吸道病毒大爆发阐明了这个顾虑：死于2009年H1N1流感的300000人中的近一半和死于1918年大流感的大多数人实际上的死因都是细菌性肺炎。

一位Langone的肺病专家Leopoldo Segal说：“我们确实有些关于是否使用【抗生素】治疗的指导办法，但按目前的情况我们很难想象这些办法能被完全实施。”他还说，他有几个COVID-19病人被抗药性细菌感染并且全部接受了阿奇霉素——一种被广泛使用的能杀灭两个主要【致病】细菌纲的抗生素——的治疗。

在川建国和其它人突出了一些小型的、无对照研究的结果显示——即当与抗疟药物奎宁一同使用时，阿奇霉素能够有效治疗“新冠”后，它就变成了一个治疗COVID-19患者的流行疗法。尽管不可能知道这个处方有多经常被开出，但其处方率至少已经高到了使美国的阿奇霉素发生短缺的程度。

斯坦福大学的传染病医生Marisa Holubar说，现在对COVID-19影响全球抗药性频率的程度下结论还为时尚早。但在美国的某些部分，已有30%到40%的常见细菌对阿奇霉素类的药物具有了抗药性，【继续】滥用可能会这些或其它的抗生素更缺乏效力。“作为一个噩梦场景，这相当吓人。”Clancy说。

这项国防部的研究将调查抗生素正在多大程度上被给予COVID-19的病人，以及这些人被二次感染乃至确实需要使用抗生素的频率。研究的结果应该会帮助专家们制定医生应该在何时及怎样给COVID-19患者开抗生素的指导办法，并为研究者们提供一个可能包含数以千计的病人的数据库来帮助他们更好地理解院内感染是如何发生以及病毒和细菌感染是为何关联的。“人们已经对流感并发的二次感染进行了数十年的研究了。”Shopsin说，“对COVID的研究会进行得更快。”

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