下一次灾难来临，基层医疗体系还能抵挡吗？_风闻

疫情来袭，大城市由于其人群聚集、流动性大，成为了重灾区，诸多高等级医院被冲击，工作压力很大，这一点我有切身体会。可是，随着疫情发展，当前国外蔓延速度加快，印度的贫民窟收到全世界关注。医疗资源匮乏，人群聚集，缺乏基本防护意识和条件，让人揪心。回头来看，我国防疫的成功和基层医务工作者的辛苦付出也有重大关联。春节返乡的档口，庞大数量的人群涌入乡村，我国却没有爆发乡村大流行，这背后的原因值得大家思考。

在我不甚成熟的思考当中，原因可以分为以下几个方面。首先，是我国的防控工作部署单位，群防群控，在县、乡、村形成防控网，起到了巨大的作用。其次，大家防护意识不错，绝大多数人能够配合工作。还有就是多种原因形成的了，农村地广人稀、聚集少，居家可以满足基本生活需求，不会大范围流动。同时，还有一点，希望大家不会忽略掉，那就是行政村、乡镇、区县一级的医务工作者、防疫工作者的努力。疫情期间，乡村医生配合上级工作，对巨大人流进行排查，冲锋在了第一线，顶住了这份压力。今天我想讲一讲当前乡村医疗的一些困境，也是痛心的地方。

乡村一级医疗现状的观察来源于我的父亲，我的父亲1993年开始乡村医生执业，地点在山城一个稍偏远的乡村，从村头到村尾大概是4.3公里，骑摩托车需要20分钟，距离镇上也差不多3公里，地处山城，地形条件大家都明白。服务全村户籍人口1000人左右，相信我父亲的执业条件在乡村医生中处于中间，比较有代表性。执业近三十年，他踏遍了全村每一户人家，起初的15年用的是脚，后面用的是摩托车轮子。半夜、雨雪、三伏天、洪涝各种情况都是父亲出诊到户的时间，除了送我上学、到单位，我的印象里，他没有休息日。父亲的主要工作是为全村人民提供基本医疗、收集各类患者的基础资料、慢性病和传染病管理还有就是配合上级的各项其他工作。工作待遇由医疗业务收入和国家发放补贴组成，各地有所不同，但是我知道我在念大学的时候，家里面是有一定经济压力的，我们都比较节约，我是独生子女，爷爷奶奶有自己的退休金。大概情况介绍了，也请大家客观看待，我只是管中窥豹，不能代表所有，仅供大家参考。

我认识中的乡村医疗最突出的问题在于，人才严重、严重、严重断层。我所在的镇子，数十名乡村医生，负责农村人民的基本医疗。据不完全统计，从我父亲工作以来，新进乡村医生应该没有超过5个（非官方数据），而且绝大多数都是子承父业。目前他们那个人群年龄都在50岁左右，都在退休边缘，很多人退休不离职，70多岁还在工作。我没有看到年轻的血液注入，更不要说高学历人才进入，这是很让人忧心的事情。虽然当前城市化加快，农村人口减少，但是农村流失人口大多数是青壮年，许多留守老人在农村。这给医疗服务提出了很高的要求，大多数乡村医生是多面手，能解决许多疾病，需要丰富的医疗经验。可是当前的医学培养，缺乏这样的人才。有学历有本领的不愿意到乡里来，个中缘由大家可以思考，我只表达现状。

另外一个原因就是比较敏感的收入问题了，目前国家实行药品零利率政策，乡村医生领取基本工资。前面说了，我父亲是一位在临床工作了30年的医生，身边的同事也有很多人选择了离开这个行业。其实很多人选择离开，一个原因是日常收入，还有一个原因是退休后的保障问题。据许多老一辈的乡村医生给我讲，他们都70岁以上，都没有退休后的稳定保障。我父亲这一代也临近退休，但是退休后保障却一直没有明确，这里面的原因也不太明白，但是国家应该在做了。

还有一个问题应该是县、镇、村共同存在的问题，在乡镇、区县医院更为突出。当前医疗资源集中于大医院，但是分级、分类诊疗并未建立。大医院既要管理危急重症，又要处理日常疾患，所以人满为患。但是，收入与业务量相关，所以往往没有严格的上下级转诊。同时三甲医院因为规培制度、进修制度等制度，拥有更多医务人员（并且规培医师、进修医师等医务人员工资支出几乎可以忽略，所以医院运行时更加优势）。于是乎，三甲医院人满为患，运用地方医院外送的医务人员（规培、进修医师），缓解了人员压力。基层医务工作者用更少的人员，来承担这样的劳动强度。长此以往，医疗水平发展情况就更加差异化，医疗拥挤和总体水平不高的情况就无法改变，基层医疗就更加堪忧。

我是一个年轻医生，工作在区县医院，规范化培训在三甲医院，从小看到我爸爸、爷爷作为乡村医生的工作。心里有很多话想要说，对基层医疗有很多担忧，可是一下子好像又说不出来。希望能为大家提供一些观察基层医疗情况的视角，引起大家的关注，关注医疗，关注千千万万的农村人民。