对无症状感染者认识尚有分歧，望开展摸底研究_风闻

来源：微信公众号“科学网”

作者 | 陈欢欢

4月10日，全球新冠肺炎累积确诊人数超155万，累计死亡9.5万余人，美国单日新增确诊3万人。国内数据方面，现存确诊2000余人，境外输入1141人，现存无症状感染者1097人。

对于刚刚打完疫情狙击战的中国公众来说，境外输入和无症状感染者成为新的关注点。

无症状感染者到底有多大威胁？是否会构成疫情的二次暴发？防疫常态化如何有序开展？《中国科学报》记者就无症状感染相关问题，采访了两位业内专家，请他们进行答疑解惑。

**《中国科学报》：**4月8日晚间，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制发布《新冠病毒无症状感染者管理规范》，提出加强对无症状感染者的管理。4月1日起我国也恢复了无症状感染者的统计公布。无症状感染者到底威胁大不大？是否会构成疫情的二次暴发？

香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵：

这个规范的出台实际是让现行的做法更加规范并且持久，但仍然是在密切接触者、入境者等相关高风险人群中检测，并没有扩大到普通人群中。加强管理能起到让大家安心的作用，并且尝试更加精准的排查。

现在大家关注到无症状感染者，跟我国疫情发展阶段有关。过去我们没有精力重点关注无症状感染者，现在疫情控制住了，只剩下境外输入和无症状感染者这两个可能的来源，所以有精力来抓。

如果按照严格定义，无症状感染者指自始至终没有出现任何症状的阳性感染者，他们不咳嗽、不流鼻涕、不拉肚子，排毒的途径很少，传染性应该不强。

还有一种可能是患者症状很轻，自己没有感觉或者没有到需要去看病的程度。如果包括这一部分感染者，无症状感染者的数量会多一些。多到什么程度呢？我认为不会引起二次暴发，至少在现在全社会高度警觉的情况下不太可能，不必恐慌。

现在对无症状感染者的认识确实存在一些分歧，但是不能忽略一个现实：社会上没有病人。

我们靠什么实现的？就是隔离有症状患者和密切接触者，确诊的绝大部分病人都有明确的有症状患者接触史，已经能把病毒控制到几乎消灭的程度，这就是无症状感染者不可能有很强传染性最有力的证据。

匿名专家：

无症状感染者的说法比较不明确。

从传染病的角度讲，感染者分为隐性感染者（感染后不出现症状或者只出现不能明显感知症状的人）和显性感染者（感染后出现明显症状的患者）。我们目前公布的“无症状感染者”实际包括携带有病毒的隐性感染者和正在处于潜伏期的患者。这两个人群因为还存在有病毒，所以需要管理。

从目前看，由于接近夏天，新型冠状病毒可能会与其他常见人类冠状病毒一样，进入夏季感染模式，发病人数下降，隐性感染人数增多。所以，留给这一波新冠病毒二次暴发的时间不多了，而且峰值应该会较低。不过，在今年秋冬季发生二次流行的风险可能比较大。

**《中国科学报》：**武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科首席专家杨炯日前表示，武汉市目前有一两万无症状感染者。存在大量无症状感染者是否意味着人群中已经形成了“群体免疫”？像新冠这样的烈性传染病，人群中有抗体的占比要达到多少才能形成群体免疫？

匿名专家：

从目前看，新冠病毒如同之前在人类中发现的冠状病毒类似，可能有较多的轻症甚至无症状感染者，所以，我国很可能也有一定的人群免疫现象存在，与国外的差距可能并没有想象的那么大，但需要进一步研究才能确定。

新冠的R0值存在争议，如果按照我国疾控部门的估计R0=3.7计算，群体免疫率达到70%才能形成群体免疫屏障。美国科学家则认为R0值可达5.7，这就需要人群免疫率达到80%以上。国外目前还没有形成群体免疫屏障，但正在形成，因为还有新发病人，不过新发病人数在某些地区已经开始下降。

唐金陵：

我认为这么烈性的传染病，人群免疫率不高到70%以上，控制不住。从武汉目前的数字来看还达不到，而且武汉隔离措施很严，大部分人不太可能受感染。

**《中国科学报》：**我国有先例证明无症状感染者有一定传染性，但针对性研究似乎比较少。国务院发布的规范中提出“国家支持开展无症状感染者传染性、传播力、流行病学等科学研究。”您认为针对无症状患者应该具体开展哪些方面的研究？

唐金陵：

我们对无症状感染者的感染性研究不够，可能是因为总体人数比较少，不好研究。比如南京的一例家庭聚集性暴发，其中有一名无症状感染者，但家庭中到底有几个人是他传染的无法证明。

国际上，比较有代表性的是日本的两项研究，分别对钻石公主号油轮上的630名感染者和武汉撤侨进行了数学模拟研究，分别认为17.9%和30.8%的感染者可能是无症状的。但是，这些研究不是普查出来的实际数据，而是通过数学模拟进行的理论估算。

希望我们能有对无症状感染者的摸底研究，比如对密切接触者的流行病学调查，通过他传染人的多少，直观判断出感染性强弱。但是这种追踪也不容易，因为一旦发现就被隔离了，只能追踪隔离之前的接触者。

匿名专家：

应该对新冠病毒的免疫学规律进行研究，关注无症状病毒携带者，加强从无症状感染者体内分离病毒，从中寻找获得减毒株，研发减毒活疫苗的机会。

**《中国科学报》：**王辰院士日前提出，通过核酸和血清学检测，对武汉等重点区域进行健康人群的流行病学调查，从而对无症状者和群体免疫力摸底。能否解释一下这一做法的必要性？

匿名专家：

对重点地区进行核酸和抗体检测，有助于了解人群隐性感染率和人群免疫的状态，对于指导防控措施和管控政策的制订非常重要。

因为目前的隔离措施并不是严格意义上的绝对隔离，对于新冠病毒这种可以通过气溶胶和接触传播的病毒来说，还是有很多传播漏洞的。例如，社区管理人员、警察和物流人员，还是会与不同的人群进行接触，在超市等购物中也可能接触，还有动物的感染，等等。

正是因为有不确定性，才要进行检测，而不是瞎猜。

唐金陵：

武汉可以进行一次摸底检测，如果阳性率比较低，就不需要在全国扩大了。但是抽样很重要，需要好好考量。

还要考虑到检测试剂假阳性的问题。试剂检测一般都达不到100%准确，现在国际上其他国家的核算检测也不可能达到100%准确，其他流感病毒也存在假阳性问题。

在疾病确诊时，假阳性的问题可以通过多次检测克服。但在普查中，哪怕假阳性率为1%，放大到全湖北，数量也极大，比现在的病例还多。武汉的隔离措施很严，我想普通人群中新冠病毒的阳性比例不会太高，在比例比较低的时候，假阳性的误差不可以忽略。抗体的假阳性率严格来说比核酸还高。

**《中国科学报》：**现在国外抗疫策略似乎确实是往“群体免疫”方向发展，北京提出了防疫常态化，在疫苗上市之前，我们是不是都得处于长期防备状态？

唐金陵：

经过一场恶战，我们几乎把病毒彻底打垮了。没想到疫情在境外暴发，现在我们反而成了疫情洼地，如果病毒再次来袭，便处在高风险中。现在的难题就是严防境外输入和无症状感染者，阻击战变成了持久战。

国外的疫情什么时候能结束？不好估计，可能一两年都不消停。因为国外各种对策大多都败下阵来，这颗病毒注定不可能消灭。

正常来说，疫苗不会这么快问世。在疫苗到来之前，我们可以试着慢慢，逐渐摸索应对的经验。也可以学习别人的经验，比如德国重点防止老年人感染。

我们的优势是有隔离的经验，现在社会上已经几乎没有境内新增病人了，一旦出现，依靠隔离密切接触者这个法宝，也能控制住疫情。我相信新冠病毒在中国不会再大面积蔓延。

匿名专家：

目前我国的政策受国际疫情和他国政策影响大，而且基础研究依据不足，比较被动。应该成立科学的团队，对现状进行客观科学的评价，然后再采取适当的措施，以小的代价获得最佳的效果。

即使疫苗上市，我们也不能完全放弃其他科学的管控防疫措施，因为疫苗并不可能对所有人100%有效，且有不良反应的风险，不适合冒险使用，应先在重点人群使用。