台湾女艺人刘真之死_风闻

3月22日，台湾女艺人刘真死在台北荣总医院。

刘真是谁？

说实话，当我看到这则消息的时候，也并不知道她是谁。

点开推送，只是觉得人还挺漂亮的，新闻里称她是“国标女王”，看到照片里她和丈夫恩爱的样子，心里觉得有些惋惜。大部分人认识她，还是从《康熙来了》等台湾综艺节目上，她在台湾的知名度也比较高。

刘真去世的时候才44岁，她这么年轻，怎么会死在医院里？

我看了下新闻，发现她是因为一台心脏手术离世的。

那么，刘真究竟是什么病要做心脏手术？又是为什么离世了呢？

从新闻和各种渠道的消息，可以得知，她得的是主动脉瓣狭窄（Aortci Stenosis, AS）。

心脏是人体血液循环的核心，通过收缩、舒张让血液循环起来，而瓣膜的作用就像阀门一样，让血液单向流动，不会逆流。

心脏是血液循环的发动机、瓣膜是发动机的阀门

主动脉瓣是左心室和主动脉之间的瓣膜，一般有三个叶，血液只能从左心室流向主动脉，然后通过动脉系统流向全身。

在某些因素作用下（先天、退行、风湿），主动脉瓣会发生狭窄。主动脉狭窄之后，心脏射血的阻力增大，心脏的负担增加，而血液也射不出去，造成循环血量不足。

主动脉瓣位置（图左）、正常的主动脉瓣（右上）和狭窄的主动脉瓣（右下）

一开始，心脏还可以通过加强收缩、变得肥厚进行代偿，患者也不会有明显的症状。后来，主动脉瓣狭窄越来越厉害，心脏代偿能力也不行，患者会出现心力衰竭的表现，例如胸闷、呼吸困难。

刘真出现了这些症状，有知情人士透露，“至于刘真之所以动刀，外传是因为她想再为辛龙生第二胎，且她的心脏问题让她跳舞的时候容易喘，还有胸闷等现象，若不开刀，恐有猝死风险。”

由于心脏缺血，还会出现心绞痛、晕厥等症状，甚至会导致猝死。

因此，有症状的主动脉瓣狭窄患者必须处理。处理的方法主要有手术治疗、介入治疗和保守治疗。

手术治疗是最常见的处理方式，通过体外循环手术把病变的瓣膜换成人工瓣膜。介入治疗就是近年来兴起的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），通过外周血管介入换瓣，但技术相对不成熟，应用还不是很广泛。保守治疗则是给有手术禁忌的病人一些缓解心衰的药物，不能解决根本问题。

主动脉瓣置换术，机械瓣和生物瓣

有消息称，刘真曾经想到台大医院做TAVR手术，但被心内科专家拒绝。刘真最后选择了到台北荣总进行手术治疗。

在做手术前，都需要签署知情同意书。在心脏手术的知情同意书里有一条：心脏骤停、心脏复跳困难导致无法脱机，需要辅助循环支持。

大部分心脏手术都需要打停跳液让心脏停跳，然后建立体外循环，让体外循环机替代心脏供血供氧。把心脏手术做完之后，再恢复心跳，撤掉体外循环机。心跳复跳的好不好，是手术是否成功的关键。

开胸后可以看到跳动的心脏

刘真和丈夫在签这份手术知情同意书的时候，恐怕也听过这条。只是，万万没想到，这一条竟然会发生在她身上。

2月7日，刘真接受了主动脉瓣置换术。

我们无从得知手术中发生了什么，但刘真的心脏肯定复跳的不好。一方面，可能是主刀手术的问题，瓣膜位置不好挡住冠状动脉开口等原因，引起心肌梗死；另一方面，也有可能是一些难以避免的并发症，比如血栓脱落或者气体栓塞堵住了冠状动脉，导致心肌梗死。我们平时说的冠心病，就是冠状动脉发生了粥样硬化导致心肌缺血甚至心肌梗死。

营养心脏的血管——冠状动脉

无论如何，刘真的心脏再也无力支撑她的循环系统了。此时撤除体外循环，心脏顶不住，血压上不去，很有可能死在手术台上（On table）。主刀医生绝对不允许发生这样的事情，这对外科医生是致命的打击。

只能上ECMO了，就是这次疫情中危重症患者最后一道防线。ECMO是人工心肺机，除了氧合之外，还有辅助循环的作用。

刘真应该是在手术台上就放置了ECMO，为了改善心脏血供，医生在右冠状动脉放置了支架，希望她的心脏能逐渐恢复。

经过了几天的评估，刘真的心功能没有明显好转，无法撤除ECMO。ECMO是有很大风险的，会导致出血、感染等等并发症。

医生们决定给刘真装心脏辅助装置了，以替代风险比较高的ECMO。

心脏辅助装置是治疗终末期心力衰竭的手段，这是比ECMO更贵的东西。它本质上是一个泵，装到心脏上，帮助心脏循环，可以理解为心脏的机甲。

价值百万的心脏辅助装置，还需要一直背着电池

这一套，近百万新台币。

刘真还是装了，第一套出现了血栓，后面还更换了一套。

装了心室辅助装置的刘真并没有走向康复，甚至一度考虑心脏移植。而在台湾心脏移植需要进入名单等候合适的供体。

就在等待心脏移植的时候，最让人担心的事情还是发生了。ECMO、心脏辅助装置、人工瓣膜都是人工移植物，血液遇到了会发生凝结，所以需要抗凝。抗凝就很可能导致身体各个部位和脏器的出血，而抗凝不佳会形成各种血栓，导致栓塞的发生。

刘真出现了脑出血，长期的抗凝还是导致了脑出血。

脑出血是非常凶险的并发症，大量的出血会引起颅内压增高、脑疝甚至死亡。她只得接受多次开颅手术，进行血肿清除和减压。

3月22日，在各种打击之下，刘真的身体崩溃了，出现了多脏器衰竭，最终不治身亡，一共历经45天，据说花费接近1000万新台币。

刘真的故事其实每天都在发生。有很多病人都是走着进医院，手术中出现了意外或者并发症，倾家荡产去治疗，却再也没能走出医院。

很多人无法接受“人财两失”的事实，从而走向了打官司、维权甚至医闹的路。

关键的问题在于，医疗是一个信息极度不对称的行业，即使是专业的医生，也很难判断手术台上究竟发生了什么。

刘真的死，关键不在于后续的一系列治疗措施，而在于第一次的手术。如果手术顺利，她可以很快地恢复正常生活，改善自己的症状，甚至再生一个孩子，活得长长久久。可手术没有如果，心脏手术百分之一的死亡率还是落在了她的头上。

至于这死亡究竟是主刀医生的失误造成的，还是手术意外造成的，可能台上的医生知道了。

只是这场手术之后，一个美好的生命逝去了，一个男人失去了爱妻，一个4岁的女孩失去了妈妈，一个家庭破碎了。